پيشگيري از فعال شدن مجدد ويروس هپاتيت B در گيرندگان پيوند كليه

Prevention of Hepatitis B Virus Reactivation in Kidney Transplant Recipients

سابقه و هدف: فعال شدن مجدد ويروس هپاتيت HBV) B)، يك عامل خطر عمده براي ايجاد اختلال عملكرد كبد، هپاتيت حاد و مزمن، سيروز و سرطان كبد بعد از پيوند كليه (KTP) مي باشد. اين مقاله بعضي از مقالات چاپ شده در باره پيشگيري از فعال شدن مجدد HBVدر گيرنگان پيوند كليه را خلاصه نموده است. مواد و روش­ها: براي جمع آوري اطلاعات موجود در باره اين موضوع، مقالات چاپ شده زيادي كه به زبان انگليسي و به صورت مقاله كامل بودند در منابع متعددي همچون پاب مد، اسكوپوس، گوگل اسكولار و غيره با كلمات كليدي هپاتيت B و پيوند كليه مورد بررسي قرار داده شده است. يافته ها: ميزان خطر فعال شدن مجدد HBV بدنبال پيوند كليه به وضعيت ماركرهاي سرولوژي HBV در زمان پيوند ارتباط دارد. بيماران كانديد پيوند كليه كه HBsAg مثبت هستند ريسك بالاتري براي فعال شدن مجدد HBV دارند خصوصا آنهايي كه HBeAg مثبت دارند و يا سطوح بالايي از HBV DNAدر سرم داشته باشند. لامي ودين به صورت گسترده در پيشگيري از فعال شدن مجدد استفاده شده است، با اين وجود اين دارو با ميزان زيادي از مقاومت دارويي همراه مي باشد. به نظر مي رسد كه درمان اپتيمال آنتي ويروسي براي پيشگيري از فعال شدن مجدد HBV، انتكاوير مي باشد كه با كمترين خطر مفاومت دارويي همراه است. با اين وجود HBV كه مقاوم به لامي ودين باشد،، كمتر به انتكاوير حساس مي باشد. داروي آنتي ويروسي ترجيحي براي HBV مقاوم به لامي ودين، تنوفووير مي باشد كه به جاي قطع لامي ودين بهتر است به آن اضافه شود زيرا در اين وضعيت درمان تركيبي ممكن است باعث كاهش مقاومت به داروي دوم گردد. نتيجه گيري: شواهد كافي وجود دارد تا به صورت روتين پروفيلاكسي آنتي ويروس براي همه بيماران HBsAg مثبت كه كانديد پيوند كليه هستند توصيه شود.

BACKGROUND and OBJECTIVE: Hepatitis B virus (HBV) reactivation is a major risk factor for hepatic dysfunction, acute or chronic hepatitis, cirrhosis, or hepatocellular carcinoma after kidney transplantation (KTP). The present article summarizes some of published articles about prevention of HBV reactivation in renal transplant recipients. METHODS: Many articles published in English language as full-text manuscripts reviewed in a variety of sources such as Scopus, Pub Med and Google Scholar with key words of hepatitis B and kidney transplantation to collect current data about this issue. FINDINGS: The risk of reactivation of HBV followingKTP is related to the status of serologic markers of HBV at the time of KTP.KTP candidate patients who are hepatitis B surface antigen (HBsAg) positivehave higher risk for reactivation especially those who are hepatitis B e antibody positive or have high levels of HBV DNA in serum. Lamivudine has been most extensively used for prevention of HBV reactivation, but it is associated with a high rate of drug resistance.It seems that the optimal antiviral agent for prevention of HBV reactivation is entecavir which is associated with the lowest risk of drug resistance,however lamivudine-resistant HBV is less sensitive to entecavir. The preferred antiviral agent for lamivudine-resistant HBV is tenofovir which should be added to lamivudine rather than stopping lamivudine. It is reported that combination therapy in this sitting may reduce the development of resistance to the second drug. CONCLUSION: There is sufficient evidence to recommend routine antiviral prophylaxis for all HBsAg-positive patients who are undergoing kidney transplantation.