پديد آورندگان :
زرين فر، نادر دانشگاه علوم پزشكي اراك - دانشكده پزشكي - گروه بيماري هاي عفوني، اراك , شرفخواه، مجتبي دانشگاه علوم پزشكي اراك - دانشكده پزشكي - كميته تحقيقات دانشجويي، اراك , اميري، محمد دانشگاه علوم پزشكي اراك - دانشكده پزشكي - گروه طب اورژانس، اراك , رفيعي، محمد دانشگاه علوم پزشكي اراك - دانشكده پزشكي - گروه آمار و اپيديمولوژي، اراك
كليدواژه :
پروبيوتيك , پنومني ناشي از ونتيلاتور , لاكتوباسيلوس , كلستريديم ديفيسيل
چكيده فارسي :
سابقه و هدف: با توجه به نقش پروبيوتيك‌ها در بالانس ارگانيسم‌هاي دستگاه گوارش و با توجه به نقش محوري كلونيزاسيون باكتري‌ها در پاتوژنز پنوموني ناشي از ونتيلاسيون (Ventilator associated pneumonia, VAP)، هدف از مطالعه حاضر بررسي تاثير درمان كمكي با پروبيوتيك در جلوگيري از ابتلا به VAP در بيماران تحت ونتيلاسيون مكانيكي است.
مواد و روش‌ها: اين مطالعه‌ي كارآزمايي باليني، تصادفي و دو سو كور بر روي 60 بيمار تحت ونتيلاسيون مكانيكي و با خطر بالاي ابتلا به VAP، از بين بيماران بستري در ICUهاي بيمارستان ولي‌عصر اراك، ايران، انجام شد. بيماران به شكل راندوم در دو گروه با تعداد برابر، پروبيوتيك (مداخله) و كنترل (پلاسبو) قرار گرفتند. گروه مداخله علاوه بر درمان‌هاي روتين پيشگيرانه براي VAP تحت گاواژ پروبيوتيكLactobacillus rhamnosus GG ، 3 نوبت در روز و گروه كنترل علاوه بر درمان روتين تحت تجويز پلاسبو قرار گرفتند. اطلاعات دموگرافيك و باليني بيماران ثبت شد و پاسخ باليني به صورت پيامد اوليه (فراواني ابتلا به VAP) و ثانويه (ساير فاكتورهاي باليني) تفسير شد.
يافته‌ها: از 60 بيمار تحت مطالعه در دو گروه، 22 بيمار (%6/36)، مبتلا به VAP شدند، كه از اين تعداد به ترتيب 7 (%3/23) و 15 (%50) بيمار در گروه پروبيوتيك و كنترل قرار داشتند. (03/0=p) ميانگين روزهاي بستري در ICU (مداخله: 7/4±2/14، كنترل: 5/6±6/17، 028/0=p) روزهاي بستري در بيمارستان (مداخله:6/5±1/24، كنترل: 6/6±4/27، 041/0=p) و تعداد بيماران مبتلا به اسهال ناشي از كلستريديوم ديفيسيل (مداخله: 1 (%3/23)، كنترل: 6 (%20)، 04/0=p) به شكل معناداري در گروه پروبيوتيك كم‌تر از پلاسبو بود. هم‌چنين ميانگين مدت زمان شروع اينتوباسيون تا ابتلا به VAP (مداخله: 02/1±5/10، كنترل: 6/2±1/6، 008/0=p) و موارد بهبودي كامل (مداخله: 25 (3/83)، كنترل: 14 (%6/46)، 003/0=p) به شكل معناداري در گروه مداخله بيش‌تر از كنترل به‌دست آمد.
نتيجه‌گيري: پروبيوتيك يك درمان پروفيلاكسي موثر در پيشگيري از ابتلا به VAP در بيماران با ريسك بالاي ابتلا به VAP بستري در ICU مي‌باشد. در نتيجه، استفاده از اين درمان، در بيماران كانديد اينتوباسيون طولاني‌مدت توصيه مي‌گردد.
چكيده لاتين :
Introduction: Regarding the role of probiotics in the balance of aerodigestive microorganism in the digestive system and the central role of bacteria colonization in the pathogenesis of ventilator associated pneumonia (VAP), the propose of this study was to investigate the effect of probiotics in prevention from ventilation associated pneumonia in ICU patients, who were undergoing mechanical ventilation with high risk for VAP.
Materials and Methods: Patients (n=60) hospitalized at ICU of Valiasr Hospital, Arak, Iran participated in a randomized, double-blind, placebo-controlled clinical trial. Patients were randomly divided into two groups (intervention and placebo). Intervention group received Lactobacillus rhamnosus Gagavage three times a day in addition to a routine care. Control group received placebo in addition to a routine care. Demographic and clinical data were recorded and clinical response to primary outcome (prevalence of VAP) and secondary (other clinical factors) was interpreted. Data were analyzed in SPSS 18, using student t-test and chi-square.
Results: Twenty two patients (36.6%) were diagnosed with VAP, of which, 7 (23.3%), and 15 (50%) patients were in the probiotic and control groups, respectively. (p=0.03). The average of days spent in ICU (intervention: 14.2±4.7 vs control: 17.6±6.5, p=0.028), hospitalization (intervention: 24.1±5.6 vs control: 27.4±6.6, p=0.041), and number of patients with diarrhea caused by clostridium difficile (intervention: 1(23.3%) vs control: 6 (20%), p=0.04), were significantly lower in the probiotic group than the placebo group. The mean of intubation time till receiving VAP (intervention: 10.5±1.02 vs Control: 6.1±2.6, p=0.008) and full recovery (intervention: 25 (83.3%) vs control: 14(46.6), p=0.028) were significantly higher in the intervention than the control group.
Conclusion: These findings successfully presented that probiotics could effectively protect from VAP in a selected, high-risk ICU patients. As a result, the use of this therapy, in patients undergoing long-term intubation is recommended.
