مطالعه تطبيقي مكانيزم پرداخت بيمه هاي درماني در كشورهاي آمريكا و استراليا و ايران

Study comparative payment mechanism health insurance in united state of America. Australia and Iran,87-88

سابقه وهدف: مكانيزم پرداخت بيمه هاي درماني، از چالش هاي سياستگزاران در امر سلامت مي باشد.دستيابي به سلامت، درمان قطعي، نياز به فناوري ها درمان هاي پيچيده و هزينه هاي سنگين بخش قابل توجهي از منابع سلامت را به خود اختصاص داده است. بنابراين نوسازي و سازماندهي مكانيزم پرداخت بيمه هاي درماني در ابعاد ساختار تشكيلاتي، نحوه تأمين منابع مالي، گسترش پوشش جمعيتي و بهبود نحوه ارائه خدمات و تعيين شيوه هاي پرداخت به عرضه كنندگان خدمات درماني و تعيين نقش سامانه هاي طبقه بندي متعارف در مكانيزم پرداخت بيمه هاي درماني از اهميت ويژه اي برخوردار است. در اين مقاله سعي بر آن است كه با مطالعه تطبيقي مكانيزم پرداخت بيمه هاي درماني در كشورهاي منتخب راهكارهاي مناسبي براي ايران ارائه گردد. روش بررسي: اين پژوهش از نوع پژوهش كاربردي است و روش آن توصيفي تطبيقي بوده و بصورت تطبيقي بين كشورهاي آمريكا و استراليا و ايران در طي سال1388 صورت پذيرفته است. يافته ها: مطالعه نشان داد كه سياستگذاري در زمينه مكانيزم پرداخت بيمه هاي درماني در كشورهاي مورد مطالعه زيرنظر وزارت سلامت و رفاه و يا بلاترين شوراهاي سلامت كه مركب از نمايندگان وزارتخانه ها هستند صورت مي گيرد. در اكثر كشورهاي منتخب ميزان مداخله دولت در اجراي طرح ها و نقشي كه براي بخش خصوصي قائل شده با نوع حكومت ها ارتباط نزديكي دارد. گسترش پوشش خدمات سلامت موردنياز شهروندان در اكثر كشورها شامل سه سطح پيشگيري، درمان وتوانبخشي است و تطبيق پوشش جمعيتي آن برحسب اقامت و پرداخت حق بيمه مي باشد. تأمين منابع مالي بيمه هاي درماني در تمامي كشورهاي مورد بررسي تحت تأثير دولت هاست كه به نوعي درگير تأمين بودجه ارائه خدمات بيمه هاي درماني هستند و شيوه هاي پرداخت به عرضه كنندگان خدمات درماني در كشورهاي منتخب شيوه پرداخت كارانه، پرداخت حقوق بگيري، پرداخت موردي(گروههاي مرتبط تشخيصي) و بودجه اي مي باشد. نتيجه گيري: ايران داراي يك ساختار نظام جامع رفاه و تأمين اجتماعي است. ول يعلاوه بر وجود ساختار، تأمين منابع مالي نظام هاي بيمه درماني كه از طريق ماليت ها، مشاركت مردمي، سرمايه گذاري هيا بخش دولتي و خصوصي تأمين مي گردد و گسترش پوشش جمعيتي بطوريكه سطح خدمات متناسب با نياز جمعيت تحت پوشش را مدنظر قرار دهد و تدوين نظام پرداخت معلوم حق الزحمه به ارائه كنندگان خدمات درماني از جمله عواملي مي باشند كه مي تواند در بهبود مكانيزم پرداخت بيمه هاي درماني نقش مهمي را ايفاء نمايند.

Payment mechanism health insurance is a serious challenge for policy makers, access to health, continuing care, need to technology, huge expenses a considerable part of health funds is collected. Therefore organizing and designing appropriate policies for organizing, financing, payment mechanism for providers and role of diagnostic related groups system. in this study, our main objective study comparative payment mechanism health insurance in selective countries. Material and methods: in this study the researcher to achieve the mentioned goals used applied research which is presented as descriptive-adjusting method and is performed as a section and case study Results: study found that policy makers from payment mechanism in selective countries involved in health and welfare ministries along with the private encompass free provid decentralized health care. Finances should be provided throught taxes, charity aids support from international organization payment mechanism to providers in selective countries includes fee foe services, salary and per case, budgeting payment. Conclusion: iran owns structure of social security organization. Although includes financing health insurance. Provided throught taxes and support from international organization and provide payment mechanizm health insurance increased payment in health insurance