آيا تيامين باعث كاهش سطح سرمي لاكتات پس از اعمال جراحي باي پس عروق كرونر مي گردد؟

Does Thiamine reduce the serum level of lactate after coronary artery bypass graft surgery

مقدمه ايجاد استرس هاي اكسيداتيو به دليل تماس خون با سطوح مختلف مواد صناعي از چالش هاي تيم درماني طي جراحي باي پس قلبي ريوي ،محسوب مي شود. اين مسئله با آزاد سازي عوامل التهابي همچون CRP، IL-6 و نوتروفيل ها سبب آسيب هاي بافتي به اندام هاي مختلف مي گردد. با توجه به تمامي تلاشهاي انجام شده در سالهاي اخير به منظور كاهش اين آثار مخرب ، هنوز هيچ يك از روش هاي مرسوم نتوانسته اند بعنوان روشي كاملا مطمئن مطرح گردند. مواد آنتي اكسيدان همچون تيامين در دفاع از سلول ها در برابر راديكال هاي آزاد اهميت فراواني دارند. در پژوهش حاضر تاثير تيامين بعنوان ماده آنتي اكسيدان بر سطح لاكتات سرم در بيماران تحت عمل جراحي باي پس عروق كرونري مورد ارزيابي قرار گرفته است. مواد و روش در اين مطالعه 140 بيمار با رنج سني بين 25 تا 65 سال و مبتلا به اختلال خفيف سيستوليك (EF=45-55%) كه كانديداي جراحي CABG بودند انتخاب و به دو گروه ( 70 نفره) كنترل و غربال (بيماران با دريافت تيامين) تقسيم شدند. تمام اين بيماران جهت جراحي باي پس قلبي تحت پمپ قلبي-ريوي، به روش يكساني بيهوش شده و سطح لاكتات سرمي آنها قبل ، حين و بترتيب 2، 4، 6، 12، 18و 24 ساعت پس از جراحي اندازه گيري شد.تمامي داده هاي بدست آمده طي پرسشنامه اي جمع آوري شده و با استفاده از نرم افزار آماري SPSS مورد ارزيابي قرار گرفتند. نتايج بر اساس اطلاعات بدست آمده ، اختلاف معني داري بين دو گروه مورد مطالعه،از نظر اطلاعات دموگرافيكي و بيماري زمينه اي مشاهده نشد. سطح لاكتات سرم در گروه تيامين نسبت به گروه كنترل بطور معني داري كمتر بود ( بجز قبل و 2 ساعت پس از جراحي) (P<0.05). كراتينين سرم نيز درگروه تيامين ،در نمونه اخذ شده در 24 ساعت بعد از جراحي به صورت معني داري كمتر از گروه كنترل گزارش گرديد(0.14±1.54در مقابل 0.19 ±1.24 ، p: 0.001).همچنين نتايج حاصله نشان دادند كه دوز مصرفي داروهاي اينوتروپ ومدت زمان انتوباسيون بعدازجراحي در بيماران تحت درمان با تيامين نسبت به گروه كنترل، كمتر بوده (P=0.001) ولي مدت زمان بستري در بيمارستان در دوگروه مشابه بوده است. جمع بندي نتايج نشان دادند كه تجويز تيامين پيش از جراحي قلب ( در بيماران با اختلال خفيف سيستوليك بطن چپ) ضمن كاهش سطح لاكتات سرم (بعنوان ماركر پرفيوژن بافتي)، سبب بهبود عملكرد كليه ها نيزمي گردد.

Introduction: During cardiopulmonary bypass, oxidative stress happens in the patient's cells due to blood contact with various levels of synthetic materials. It can activate inflammatory process and release factors such as IL-6, CRP, and Neutrophils which may hurt different organs. In recent years, many efforts have been made to prevent this type of damage, however, no single treatment has been proposed to reduce this risk. Antioxidant substances such as Thiamine is important in cell defense against free oxygen radicals. Regarding this issue, in this study, the effect of thiamine on lactate levels in patients undergoing coronary artery bypass graft surgery has been investigated. Materials and methods: In this study, 140 patients from 25 to 65 years old with mild systolic dysfunction (EF = 45-55%) who were candidates for elective CABG surgery in two groups: control and purpose (patients receiving Thiamine) were examined. All of these patients were anesthetized in an identical manner, and were subjected to a heart-lung pump. Serum lactate levels were measured before, during and 6, 12, 18, and 24 hours after surgery. All data collected in a questionnaire were recorded and evaluated using spss statistical software. Results: Study groups showed no significant differences regarding demographics and underlying diseases. Serum lactate was significantly lower in thiamine group during the first 24 hours after surgery (except before operation and 2 hours later) (p <0.05).Creatinine level in two groups before surgery was not significantly different, However, it was significantly lower in case group 24 hours after surgery (1.54±0.14 vs. 1.24±0.19; p: 0.001).Also, dose of Inotropes in patients who received thiamine, was significantly lower than the control group (p= 0.001). Exudation was longer in control group (15.4±4.9 vs. 13.15±4.1; p=0.003) while ICU stay was not different. Conclusion: It seems that thiamine administration before cardiopulmonary bypass, in patient with decreased left ventricular function, can decrease serum lactate as tissue perfusion marker and also improve kidney function