مقايسه ژل ليدوكايين و گاز متوكسي فلوران بر كاهش درد سيستوسكپي

The comparison of lidocaine gel and methoxyflurane effects in relieving pain during cystoscopy

مقدمه: سيستوسكپي يك روش موثر مطمئن و آسان براي تشخيص و پيگيري در بيماران با هماچوري، نشانه هاي راه ادراري تحتاني و تومورهاي مثانه و يكي از رايج ترين آزمون ها در بيماران سرپايي اورولوژي در كلينيك ها است. در مقايسه با سيستوسكپي انعطاف ناپذير، سيستوسكپي انعطاف پذير سبب درد كمتري ميشود و با علائم كمتري بعد از انجام فرآيند همراه است. اگر چه سيستوسكپي انعطاف پذير معمولاً به خوبي تحمل ميشود ولي بعضي از بيماران به خصوص در لحظه ورود سيستوسكوپ احساس ناراحتي مي كنند. ( 1، 2 و 3) روشهاي متعددي براي كاهش درد بعد از عمل سيستوسكپي وجود دارند كه هر يك كارآيي و اثربخشي خاص خود را دارد و لذا نياز به انجام مطالعات مختلف جهت تعيين و مقايسه ميزان اثربخشي روش هاي مختلف وجود دارد. در اين مطالعه به مقايسه اثر متوكسي فلوران و ژل ليدوكائين بر روي درد بعد از سيستوسكپي پرداختيم. مواد و روش ها: در اين مطالعه مداخل هاي كه به صورت كارآزمايي باليني تصادفي غير كور انجام شد، بيماران بين 20 تا 55 سال تحت سيستوسكپي پس از اخذ رضايت نامه كتبي (بعد از اداي توضيحات لازم) وارد مطالعه شدند. در ادامه بيماران به صورت تصادفي ساده (يكي در ميان) در دو گروه قرار گرفتند كه يك گروه 15 دقيقه قبل از انجام عمل 20 سي سي ژل ليدوكائين 2 درصد گرفته و يك گروه 10 - 8 نفس عميق از متوكسي فلوران استنشاق كردند. در ادامه ضربان قلب، فشار خون، اشباع اكسيژن شرياني و درد (براساس نمره عددي درد از صفر تا 100 ) قبل از مداخله، هنگام تجويز دارو، هنگام ورود دستگاه، هنگام بررسي داخل مثانه، بلافاصله بعد از عمل و 15 دقيقه بعد از عمل بررسي و در دو گروه مقايسه شدند.در هر مقطعي از مطالعه در هر گروه اگر بيمار درد با نمره بيشتر از 30 پيدا كرد (بر اساس مقياس ديداري درد استاندارد شده) الفنتانيل ده ميكروگرم در هر كيلوگرم تجويز و ميزان مصرف الفنتانيل در دو گروه مقايسه شد. براي تجويز متوكسي فلوران از پنتراكس استنشاقي همراه activated charcoalscavenging chamber استفاده كرديم. (غلظت متوكسي فلوران % 7/ 0- 5/ 0) به هر بيمار حداكثر 1 ويال (معادل 3 ميليليتر) بدون همراهي با اكسيژن مكمل تجويز شد( 4). دو هفته بعد BUN،Cr،SGPT،SGOT ،Alkaline phosphatase بيماران اندازه گيري شد.

Introduction: Flexible cystoscopy is an easy and safe procedure for diagnosing and following in patients with lower urinary tract signs, hematuria and bladder cancer; and is one of the most common procedure in the outpatient urologic clinics. The pain and signs after flexible cystoscopy are less than rigid cystoscopy. Some patients; specially, at the entrance of scope complain from pain and discomfort; although flexible cystoscopy can be tolerated well. Many options are available to the decrease postoperative cystoscopy pain. In this study we proceeded to the comparison of lidocaine gel and methoxyflurane effects in relieving pain during cystoscopy. Materials & methods: After obtaining informed and written consent sixty patients between 20 and 55 years undergoing a cystoscopy procedure enrolled in this interventional study and were assigned to receive methoxyflurane or lidocaine 2% gel in a non-blind manner. Patients were randomly allocated into two groups, one inhaled 8-10 breath of methoxyflurane before cystoscopy entrance and the other received lidocaine 2% gel 15 minutes before procedure. All subjects were evaluated and compared regarding heart rate, blood pressure, oxygen saturation and pain (utilizing numerical analog scale, from 0-100), before entrance, at the time of drug administration, just at the instrument insertion, during bladder examination, end of procedure and 15 minutes after operation. Pain score more than 30 (based on NAS), treated with alfentanyl 10 μ/kg. Total dosage of alfentanyl between two groups were compared. We used Penthrox inhaler for administration of methoxyflurane with activated charcoal scavenging chamber. (methoxyflurane concentration 0.5-0.7% ). For each patient we used maximum one vial (3cc) without oxygen. After two weeks; BUN, CR, SGOT, SGPT and alkaline phosphatase were measured.