بررسي ارتباط ميزان بروز دليريوم پس از جراحي قلب و عوامل مداخله گر حين عمل

The Relation between Post Cardiac Surgery Delirium and Intraoperative Factors

زمينه و هدف: تغيير حاد در وضعيت ذهني است كه با اختلال در سطح هوشياري، كاهش ميزان توجه و تغييرات شناختي مشخص مي‌شود و سير متغيري در طول دورة خود دارد. دليريوم در افراد مسن و بيماران بستري، خصوصاً پس از اعمال جراحي بزرگ، شايع بوده و باﻋﺚ افزايش مرگ و مير و عوارض در بيماران مي‌شود. اخيراً ميزان بروز دليريوم بعد از برش جراحي قلب، بيش از90℅ گزارش شده است. تقريباً يك چهارم تا يك سوم بيماران روزهاي 2 تا 7 پس ازعمل جراحي قلب، دچار اختلالات روانشناختي مي شوند. باتوجه به افزايش ميزان اعمال جراحي قلب و افزايش سن بيماران به هنگام جراحي، عوارضي نظير دليريوم پس از عمل، رو به فزوني است. مطالعات متعددي بر روي اتيولوژي دليريوم پس از جراحي قلب صورت گرفته، اما هنوز دليل قاطعي براي آن بيان نشده است. در اين مطالعه بر آن شديم تا ارتباط بين ميزان بروز دليريوم پس از جراحي قلب و برخي عوامل مداخله‌گر حين عمل را مورد بررسي قرار دهيم. مواد و روش‌ها: طي 6 ماه 250 بيمار بالاي 50 سال كه تحت جراحي CABG به طور الكتيو قرار مي‌گرفتند در بيمارستان شهيد مـدرس تهـران، به روش نمونه‌گيـري برگزيده شدند. وضعيت روانشناختي بيماران 5 روز قبل از عمل 2 و 7 روز پس از عمل توسط آزمـون غربالگـري MMSE مورد ارزيابي قرار گرفت، سپس با توجه به نمرة آزمون و براساس DSM - IV، موارد ابتلا به دليريوم مشخص شدند. يافته‌ها: در اين مطالعه ميـزان بروز دليـريوم پس از جـراحي قلـب باز 47% مي‌باشـد، ميـزان بروز دليـريوم با مدت باي‌پس قلبي ـ ريوي بيشتر از 120 دقيقه، زمان كراس كلامپ آئورت بيشتر از 75 دقيقه، هماتوكريت حين عمل كمتر از30℅ و دماي حين پمپ كمتر از 30 درجه سانتي‌گراد افزايش نشان مي‌داد. در اين مطالعه بين EuroSCORE و ميزان بروز دليريوم ارتباط معني‌داري به دست نيامد. نتيجه‌گيـري: با توجه به نتايج بدست آمده، در نظر گرفتن مسائل روحي رواني، بخصوص اختلالات شناختي همچون دليريوم بعد از جراحي قلب باز از اهميت بالايي برخوردار است و مي‌بايست مطالعات بيشتري در جهت كشف علل زمينه‌ساز آن انجام گيرد، چرا كه حذف برخي علل زمينه‌ساز دليريوم مي‌تواند در درمان آن كمك كننده باشد.

Introduction & Objective: Delirium is an acute mental state, characterized by disturbed consciousness and cognitive dysfunction occurring in the setting of a physiological derangement, caused by a medical disorder. Cognitive decline after cardiopulmonary bypass (CPB) surgery, especially in the elderly patients, is of significant concern, since the advent of CPB procedures. Most prospective neuropsychological studies also found postoperative cognitive decline, early after surgery. Nowadays the incidence of postoperative delirium is more than 90% in some reports. Recently, the rate of cardiac surgeries has risen in the aged population, and the social and economic impacts of these complications has increased. We are about to evaluate the relationship between the incidence of delirium after heart surgery and some of the intraoperative factors. Materials & Methods: During 6 months in a university-affiliated hospital, 250 patients of over 50 years old, who were elected for CABG surgery, enrolled in the study. All patients were examined preoperatively and in the second and seventh postoperative days as well; with a comprehensive neuropsychological and neuropsychiatry assessment; (mini-mental-state examination). DSM-IV was also used to confirm the diagnosis. Results: In this study, the incidence of delirium after open heart surgery was 47%. This study indicates that delirium after heart surgery is associated with CPB time>120 minutes, cross-clamp time>75 minutes, intraoperative HTC<30% and intraoperative temperature<30°C. There was no relationship between EuroScore and Delirium. Conclusions: Although the origin of the postoperative neuropsychological alterations is unclear, the present data suggests an association between some factors and postoperative delirium, and its knowledge can help us to prevent or cure this complication. Yet, a continuous investigation for the prevention of postoperative Delirium incidence and its treatment is essential.