فيستول هاي مجرا به ركتوم

Urethrorectal Fistulas

زمينه و هدف: اين مطالعه گزارش 10 ساله ما از 8 بيمار با فيستول بين مجرا و ركتوم است كه به روش‌هاي York-Mason، از طريق پرينه همراه با قرار دادن فلپي از عضله گراسيليس و شكمي همراه با برداشتن استخوان پوبيس و قرار دادن فلپي از امنتوم درمان شده‌اند. مواد و روش‌ها: ما پرونده‌هاي پزشكي 8 بيمار كه بين مارس 1995 تا سپتامبر 2005 در مركز ما تحت عمل جراحي ترميم فيستول بين مجرا و ركتوم قرار گرفته بودند را مورد بررسي قرار داديم. سه نفر از اين بيماران به علت آسيب نافذ (گلوله، جراحي سنگ مثانه از طريق پرينه) دچار فيستول شده بودند، اينها به طريقه York-Mason تحت درمان قرار گرفتند. 3 بيمار متعاقب تصادم و شكستگي لگن و قطع شدن مجراي ادرار دچار فيستول شده بودند، اينها از طريق شكم به همراه برداشتن استخوان پوبيس و قرار دادن فلپي از امنتوم درمان شدند. روش جراحي از طريق پرينه با قرار دادن فلپي از عضله گراسيليس در دو بيمـار به كار گرفته شد. علت فيستول اين بيماران راديوتراپي بود. قبل از عمل جراحي ترميمي براي تمام بيماران كلستومي انحـرافي تعبيه شد. براي 1 تن از اين بيماران قبل از مراجعه به مركز ما جراحي به منظور بستن فيستول از طريق آنال انجام شده بود، كه موفقيت‌آميز نبود. 7 بيمار ديگر به طريقه‌هاي غيرجراحي تحت درمان‌هاي طولاني مدت قرار گرفته بودند. يافته‌ها: تمام بيماران مرد بودند. ميانگين زمان پيگيري بيماران 4 سال بود. ميانگين سن بيماران 50/5 سال بود. اندازة فيستول‌ها 1-2 سانتيمتر و در فاصله 3-4 سانتيمتري از شيار آنال بود. فيستول‌هاي 5 بيمار از 8 بيمار كه به روش‌هاي York-Mason و از طريق پرينه با قراردادن فلپي از عضله گراسيليس درمان شدند، بهبود يافتند. سه بيماري كه از طريق شكم به همراه برداشتن استخوان پوبيس درمان شدند، دچار عود فيستول و تنگي مجراي ادرار شدند كه تحت ترميم مرحله‌اي مجرا قرار گرفتند و در هنگام عمل فلپي از پوست پرينه بر روي فيستول قرار داده شد. در مرحله بعد مجرا ترميم گرديد و مشكل بيماران برطرف شد. پس از درمان كامل هيچ كدام از بيماران دچار بي‌اختياري ادرار يا مدفوع نبودند. فقط 3 بيماري كه ابتدا از طريق شكم به همراه برداشتن استخوان پوبيس تحت درمان قرار گرفته بودند، دچار ناتواني جنسي شده بودند. نتيجه‌گيـري: روش جراحي York-Mason براي ترميم فيستول‌هاي بين مجرا و ركتوم يك روش با نتايج بسيار خوب و عوارض كم مي‌باشد. به ويژه در فيستول‌هاي متعاقب جراحي و كوچك كه بافت حاشيه‌اي سالم و بدون عفونت يا اسكار باشد. در موارد فيستول‌هاي ناشي از راديوتراپي با نسج نامناسب و سايز بزرگ فيستول روش پرينه‌آل همراه با اينترپوزيشن عضله گراسيليس نتايج خوبي به همراه دارد.

Introduction & Objective: Urethrorectal fistula (URF) is a rare occurrence, usually following surgery or another intervention for prostatic disease, penetrating trauma, pelvic fracture and inflammatory bowel disease. Spontaneous closure is rarely successful and reconstructive procedures are usually performed. We reviewed retrospectively the medical records of 8 patients who underwent URF repair between March1995 and September 2005. Materials & Methods: Fistulaes were repaired in 3 patients due to penetrating trauma (gun shot injury, perineal surgery for bladder stone) using York Mason, in 3 patients due to pelvic fracture urethral distraction defeat using Transabdominal Transpubic with omental flap and in 2 patients due to pelvic radiation, using Transperineal with gracilis flap techniques. Diverting colostomy was performed before reconstructive surgery. One patient had failed transanal fistula repair before admission to our center, and the other 7 patients had undergone long term unsuccessful conservative management. Results: Overall, 5 of 8 patients with URF were repaired successfully using the York Mason and Transperineal with gracilis flap techniques. Three patients with URF who underwent Transabdominal Transpubic with omental flap repair had urethral stricture and recurrence of fistula. They were managed by stage urethroplasty and a perineal skin flap was placed on the fistula. After the completion of reconstructive surgery, none of patients had urinary or fecal incontinence, but 3 patients who were repaired by Transabominal Transpubic approach were suffering from erectile dysfunction. Conclusions: York Mason technique has excellent results for URF with low morbidity, specially for small iatrogenic fistula with healthy margin and without scar or infection. In large fistulas due to previous radiotherapy with in appropriate tissue transperineal repair with gracilis interposition has good results.