پديد آورندگان :
مجلل، فاطمه دانشگاه علوم پزشكي شهيد صدوقي يزد - گروه طب اورژانس , حاجي مقصودي، مجيد دانشگاه علوم پزشكي شهيد صدوقي يزد - گروه طب اورژانس , پهلوان حسيني، حميد دانشگاه علوم پزشكي شهيد صدوقي يزد - مركز تحقيقات تروما
چكيده فارسي :
زمينه و هدف: كزاز بيماري مرگباري است كه توسط سم باسيل گرم مثبت كلستريديوم تتاني ايجاد مي‌شود. بروز ساليانه اين بيماري در جهان يك ميليون نفر در سال است. علايم تيپيك بيماري شامل تريسموس، خنده شيطاني و اپيستوتونوس مي‌باشد. علت اصلي مرگ در فاز ابتدايي بيماري اسپاسم عضلات حنجره و در فاز تأخيري ديس ريتمي مي‌باشد.
شرح مورد: بيمار آقاي 88 ساله با شكايت اصلي اختلال تكلم، درد گردن و محدوديت در باز نمودن دهان به اورژانس مراجعه كرد. با توجه به سابقه زخم، عدم واكسيناسيون كزاز، علايم و نشانه‌هاي كلينيكي و نتايج حاصل از بررسي‌ها بيماري كزاز براي بيمار مطرح شد. بعد از شروع تتابولين و واكسن كزاز براي بيمار و تجويز مترونيدازول، بيمار در بخش مراقبت‌هاي ويژه بستري شد. بيمار به مدت 13 روز در بخش مراقبت‌هاي ويژه تحت درمان حمايتي بود و در نهايت به دنبال شوك سپتيك و نارسايي چند ارگاني فوت شد.
بحث: كزاز يك بيماري نادر و خطرناك است كه با توجه به اجراي برنامه كشوري واكسيناسيون براي اطفال و زنان باردار، بروز كزاز بالغين در كشور به صور چشمگيري كاهش داشته است. وزرات بهداشت، درمان و آموزش پزشكي برنامه جامع ايمن سازي كشوري شامل ايمن سازي كزاز را از سالهاي ابتدايي دهه شصت تدوين و به دانشگاه‌ها جهت اجرا در بيمارستانها، درمانگاه ها و مراكز بهداشتي ابلاغ كرد. با وجود كاهش چشمگير در كزاز بالغين و حذف كزاز نوزادي همچنان سالانه تعدادي بيمار مبتلا به كزاز در رده سني بالغين از جمله بيماري كه در اين مقاله گزارش شد، ثبت مي‌گردد.
نتيجه‌گيري: كزاز يك بيماري با شيوع پايين اما خطرناك است. برنامه‌هاي پيشگيري جامع در كشور منجر به كاهش بروز اين بيماري در كشور شده است. براي كنترل و ريشه كني اين بيماري لازم است خلأهاي موجود در برنامه‌هاي پيشگيري كزاز شناسايي شده و تمهيدات لازم براي اصلاح آنها انديشيده شود.
چكيده لاتين :
Background and Objectives: Tetanus is a lethal disease caused by Gram-positive Clostridium tetani
bacteria toxin. The annual incidence of this disease in the world is one million people per year [1]. Typical
symptoms include trismus, risus sardonicus, and opisthotonos. The main cause of death in the primary phase is
laryngeal muscle spasm and in the late phase is dysrhythmia [1].
Case Report: An 88-year-old man referred to the emergency department with the chief complaint of dysarthria,
neck pain, and limitation of opening the mouth. Considering the history of wound, no previous tetanus
vaccination, clinical signs and symptoms, and the results of the studies, the tetanus disease was established for
the patient. After taking the tetabulin and tetanus vaccine for the patient and administering metronidazole, the
patient was admitted to the intensive care unit (ICU). The patient was under supportive care for 13 days in the
ICU, and eventually died of septic shock and multiple organ failure.
Discussion: Tetanus is a rare dangerous disease, that after implementation of the vaccination program for
children and pregnant women, adult tetanus incidence has dramatically reduced in the country. Unfortunately,
when clinical manifestation precipitates, even in the case of medical interventions, 13.2% of cases lead to death
[6]. The Ministry of Health and Medical Education has drafted a comprehensive national immunization program,
including immunization of tetanus from the early years of sixty decade and impart it to universities to run in
hospitals, clinics, and health centers [7]. Despite the dramatic decrease in adult tetanus and the elimination of
neonatal tetanus, a number of adult's tetanus, including the current case in this article, are still recorded annually.
Conclusion: Tetanus is a rare but serious disease. Comprehensive prevention programs in the country have led
to reduction of tetanus incidence in the country. To control and eradicate this disease, it is necessary to identify
the gaps in Tetanus Prevention Programs and consider the necessary measures to correct them.
