تببين تجربيات پرستار انكولوژي از مراقبت از كودكان مبتلا به سرطان در شرف احتضار: مطالعه موردي مبتني بر روايت هاي باليني

Explanation Oncology Nurses' Experiences of Caring for Children with Cancer on the Verge of Dying: A Case Study Based On Clinical Narrative

مقدمه: مراقبت از بيمار در حال احتضار براي هر فردي تنش زا است. هنگامي كه بيمار كودك باشد و علت فوت او بيماري سرطان باشد اين تنش افزايش مي يابد. مراقبت ازكودك در حال احتضار امري بسيار دشوار است. بازانديشي بر رويدادها به پرستاران كمك خواهد كرد تا راهكاريي مفيد براي انطباق با بيماري را شناسايي نمايند و بهتر بتواند به بيمار خود خدمت ارائه دهند. هدف از اين مطالعه تبيين تجربيات پرستار بخش انكولوژي كودكان از مراقبت در لحظات بحراني و پاياني زندگي كودكان مبتلا به سرطان در شرف مرگ است. روش: اين مطالعه يك گزارش مورد با رويكرد كيفي است كه براي گردآوري داده از روايت هاي باليني پرستار با تجربه در بخش انكولوژي اطفال استفاده شد. 30 روايت باليني مكتوب بر اساس روش تحليل محتواي كيفي مرسوم، كدگذاري، طبقه بندي و مضامين استخراج شدند. تحليل داده ها با تاكيد بر آناليز متن در خصوص "انگيزه مراقبت از كودك در شرف مرگ، چالش هاي مراقبت از كودك در شرف مرگ، تاثيرگذاري از مرگ كودكان، عوامل موثر بر ابقا در بخش انكولوژي علي رغم مواجه مكرر با مرگ كودكان" بوده است. يافته ها: از تحليل داده ها چهار مضمون اصلي "برآورده ساختن آرزوي كودكان"، "تجربيات باور نكردني در لحظات پاياني زندگي"، "تسليم در مقابل خواسته خدا" ، "تصميم گيري مبتني بر باورها" استخراج شد. داده ها حاكي از آن است كه براي ايجاد آرامش به هنگام مرگ، به والدين توصيه مي شد كه آخرين ساعات عمر را با كودك خود در خارج از بيمارستان سپري كنند. تعلق عاطفي پرستار به كودكان بيمار و شاهد مرگ آنان بودن، تجربه بسيار دردناكي توصيف شد كه با شركت در مراسم ختم كودكان، از فشار رواني كاسته مي شد و سبب التيام روحي خانواده مي گرديد. نتيجه گيري: اگرچه ارائه مراقبت براي كودك مبتلا به سرطان از نظر عاطفي براي پرستار رنج آور و تنش زا است، در صورت فراهم آوردن شرايط مرگ توام با آرامش، با رضايت خاطر و وجدان آرام براي پرستار و خانواده خواهد بود.

Introduction: Care of dying patients is stressful for everyone. When the patient is a child and her cause of death is cancer, the tension rises. Caring for dying child is very difficult. Reflection on the events will help nurses identify useful strategies for coping with the disease and provide better service to their patients. The aim of this study was to explore pediatric oncology nurse’s experiences of caring in the end of life and critical moments of dying children with cancer. Methods: This study was a case report with a qualitative approach. The data were collected through documented clinical narrations by an expert nurse in pediatric oncology. Thirty written clinical narratives were coded and classified, and themes extracted using the conventional qualitative content analysis. The texts were analyzed with an emphasis on finding themes about “motivation of caring of dying children, challenges of caring of dying patients, factors that affect oncology nurse outcomes, and factors to continue working in oncology unit”. Results: Four main themes including "Fulfilling the dreams of children", "surrender to God's will", "unbelievable life's final minutes", and "faith-based decisions" were emerged from data analysis. The results showed that to create peace for dying, parents were advised to spend the last hours of child life with their child outside of hospital environment. The emotional attachment of the nurse to ill children and be witness of their deaths were described very painful experiences. Attending patient's funeral decreased mental burden for the oncology nurse and also had psychological healing for the patients’ families. Conclusions: Although the care for children with cancer emotionally is painful and stressful, in case of providing spiritual situation for creating a peaceful death, satisfaction and calm conscience for nurses and parents will be occurred