دستمزد پزشكان بيمارستان‌هاي دولتي و خصوصي ايران پس از اصلاح تعرفه‌هاي خدمات تهاجمي و اعمال جراحي

Payments of Physicians Employed in Public and Private Hospitals after Modification of Surgical and Invasive Services Tariffs

مقدمه: در سال 1388 نسخه جديد كتاب ارزش‌هاي نسبي خدمات تشخيصي درماني بر اساس كتاب CPT/RVU 2008 توسط وزارت بهداشت، درمان و آموزش پزشكي ترجمه گرديد و در دسترس بيمارستان‌ها قرار گرفت. هدف مطالعه حاضر، تخمين تعداد اعمال تهاجمي در كشور و مقايسه تعرفه‌هاي قديم و جديد، و برآورد ميزان تغيير در دستمزد پزشكان در صورت اجراي تعرفه‌هاي جديد بود. روش كار: ابتدا با استفاده از اطلاعات سازمان‌هاي اصلي بيمه درمان و بر اساس الگوي مطالعه، پس از حذف موارد تكراري فهرست، 54 مورد از رايج‌ترين و تأثيرگذارترين اعمال تهاجمي انتخاب شدند. سپس با استفاده از اطلاعات سازمان‌هاي بيمه‌گر، جمعيت تحت پوشش آن‌ها و جمعيت كشور، تعداد هر يك از اين اعمال در كشور در مدت يك سال برآورد شد. در نهايت با توجه به ميزان دستمزد پزشكان بابت هر كاي جراحي و نسبت اعمال جراحي در بخش خصوصي به دولتي، تفاوت پرداخت به پزشكان در صورت اجراي تعرفه‌هاي جديد برآورد گرديد. يافته‌ها: برآورد مي‌شود در ايران ساليانه حدود چهار ميليون و نهصد هزار عمل جراحي و خدمت درماني تهاجمي انجام شود كه تقريباً 53% آن مربوط به 54 خدمتي است كه از رايج‌ترين و اثرگذارترين اعمال در كشور مي‌باشند. انتظار مي‌رود با اجراي تعرفه‌هاي جديد، دستمزد پزشكان بابت گروهي از خدمات تهاجمي و اعمال جراحي حدود 767833 ميليون ريال اضافه شود و از طرفي دستمزد آن‌ها بابت انجام گروه ديگري از خدمات تهاجمي و اعمال جراحي حدود 810655 ميليون ريال كاهش يابد. به عبارتي با اجراي تعرفه‌هاي جديد، دستمزد پرداخت شده به پزشكان كشور بابت اعمال جراحي و تهاجمي در مجموع در حدود 43000 ميليون ريال كاهش يافته و به همين ميزان هزينه‌هاي نظام سلامت نيز كاهش خواهد يافت. نتيجه‌گيري: اين مطالعه نشان مي‌دهد كه اجراي تعرفه‌هاي جديد اعمال جراحي موجب باز توزيع هزينه اختصاص يافته به خدمات پزشكان تخصص‌هاي مختلف مي‌شود و با توجه به اين كه اصلاح تعرفه‌ها بر مبناي پيشرفت‌هاي سال‌هاي اخير در ارايه خدمات است، انتظار مي‌رود موجب تناسب منطقي‌تر درآمدها شود. همچنين به نظر مي رسد تغيير محسوسي در مجموع هزينه‌هاي دستمزد پزشكان ايجاد نشود.

Introduction: The old version of the USA tariff book (California Book) has been the basis for paying physicians’ fees of surgeries and other invasive procedures in Iran for a long time. In 2010, Iran Ministry of Health and Medical Education (MOHME) translated the new version of the USA tariff book (CPT/RVU 2008) to replace the old version. This study aimed to explore the financial effects of implementing the new tariffs on physicians’ fees of invasive procedures in public and private hospitals in Iran. Methods: Using the databases of main medical insurance organizations, the old tariff book and new tariff book (book of CPT / RVU 2008) and excluding the duplicate procedures, we selected a list of 54 procedures. Considering the population covered by the insurance organizations and the total population of the country, we estimated the total number of invasive procedures for each selected type of procedure. Then, according to the fees paid to physicians in public and private hospitals, we estimated the possible changes in the physicians' income. Results: The estimated total number of invasive procedures in Iran was about 4,894,000 per year, of which about 2,600,000 (53%) was related to the 54 selected types of procedures. The overall increase in the costs of invasive procedures was 767 , 833 million IR Rials and the reduction in the costs was 810,665 million IR Rials in both sectors. Conclusion: Implementing the new tariff book will result in a small reduction in overall costs of the health services and will improve the appropriateness and equity of paying physicians’ fees for invasive procedures. This, however, might lead to more induced demand and informal payments so any changes should be introduced gradually and with careful monitoring.