بازنگري نظام مراقبت‌هاي اوليه سلامت كشور بر اساس رويكرد تعيين‌كننده‌هاي اجتماعي سلامت - ارايه يك مدل

Addressing Social Determinant of Health in Addressing Social Determinant of Health in

مقدمه: امروزه نظام سلامت به دليل عواملي چون تغييرات سريع وضعيت اجتماعي و اقتصادي، شهرنشيني، تغيير در الگوي بيماري‌ها، افزايش بار بيماري‌هاي مزمن دچار چالش‌هايي گرديده و به منظور دستيابي به عدالت در سلامتنيازمند اصلاح و بازنگري با استفاده از رويكرد اجتماعي مي‌باشد. هدف اين مطالعه، بازنگري و ارتقاي نظام مراقبت‌هاي اوليه سلامت كشور با رويكرد تعيين كننده‌هاي اجتماعي سلامت و طراحي و ارايه مدل درخصوص ساختارهاي مورد نياز و چگونگي ارتباط بين آن‌ها بود. روش كـار: اين مطالعه با رويكرد كيفي به روش تحليل محتوا و بر اساس نمونه‌گيري مبتني بر هدف، با مشاركت كارشناسان صاحب‌نظر (5 بحث گروهي متمركز) و سياست‌گزاران و مديران نظام سلامت(11 مصاحبه فردي) انجام شد. يافته‌ها: تجزيه و تحليل داده‌ها بيانگر سه مفهوم اصلي سطح ملي، سطح استان و سطح شهرستان بود و در ذيل هر مفهوم نيز دو زيرطبقه "بازنگري ساختارهاي موجود" و "ساختارهاي پيشنهادي" قرارگرفت. ساختارهايي كه در زير طبقه "بازنگري ساختارهاي موجود" قرار گرفتند عبارت بودند از "نظام ارايه خدمات سلامت" و "شوراهاي تصميم‌گيري بين‌بخشي" و بخشي كه در زيرطبقه "ساختارهاي پيشنهادي" مطرح گرديد "توانمندسازي جامعه و همكاري‌هاي بين‌بخشي و عدالت در سلامت" بود. در نهايت، مدل پيشنهادي نظام مراقبت‌هاي اوليه سلامت با رويكرد تعيين كننده‌هاي اجتماعي سلامت باتأكيد بر مناطق شهري طراحي گرديد. نتيجه‌گيري: با توجه به اهميت تعيين كننده‌هاي اجتماعي در ارتقاي سطح سلامت جامعه، به نظر مي‌رسد فراهم آوردن زيرساخت‌هاي لازم درجهت بازنگري نظام مراقبت‌هاي اوليه سلامت كشور با رويكرد تعيين كننده‌هاي اجتماعي سلامت، ضروري مي‌باشد.

Introduction:Nowadays, healthcare systems has encountered challenges due to rapid changes in socioeconomic status, urbanization, changes in diseases' patterns and burden of chronic diseases. Health systems should be revised using a social approach to promote equity in health in communities. The purpose of this study was to revise Iran's existing primary health care network addressing social determinants of health approach and to design and propose a model with necessary structures, duties and intersectoral relationships. Methods:This qualitative study with content analysis was conductedusing purposive sampling methodin 2011. The data were gathered using semi-structured interviews (11 interviews) and focus group discussions (5 FGDs) with experts, policymakers and managers of Iran's healthcare system. Results:Data analysis revealed three main themes including "national level"، "provincial level"، and "district level"، and two subthemes including "revising existing structure" and "proposed structure". The "revising existing structures"included "country healthcare network" and "intersectoral decision making councils". The "proposed structures"included "community empowerment, intersectoral cooperation and equity in health". Finally, the proposed model of healthcare network in Iran based on the social determinants of health was developed. Conclusion:Considering the importance of social determinants of health in community health promotion, it is essential to provide necessary infrastructures in order to revise the healthcare network based on the social determinants of health.