هزينه‌هاي بستري بيمه‌شدگان سازمان بيمه سلامت ايران قبل و بعد از برنامه تحول نظام سلامت در طي سال‌هاي 1391 تا 1395

The Cost of Hospitalization of Insured Persons of the Health Insurance Organization before and after the Health Care Reform Plan during the Years 2012-2016

مقدمه: برنامه‌­هاي رفرم نظام سلامت با توجه به شرايطي كه به وضعيت موجود هر كشور، طراحي و اجرا شده­‌اند چنانكه رفرم‌­ها به توجه به كمبود منابع در بخش سلامت و هزينه‌­بر بودن اين بخش براي دولت­‌ها اكنون ابزار ايجاد تغييرات مناسب و اصلاحات مورد نياز­اند. مقايسه هزينه­‌هاي بخش بستري در سال­‌هاي قبل و بعد از طرح تحول مي‌­تواند وضعيت خوبي از كارايي و نحوه هزينه­‌هاي صرف شده ارايه كند. بدين منظور اين مطالعه مي‌­كوشد با بررسي ميانگين هزينه هر پرونده بستري بستري در سال­‌هاي قبل و بعد از برنامه تحول سلامت به مقايسه تأثير اين هزينه‌­ها در صندوق‌­هاي مختلف سازمان بيمه سلامت بپردازد. روش بررسي: مطالعه حاضر يك مطالعه مقطعي گذشته‌­نگر مي‌­باشد كه چارچوب جمعيت مورد پژوهش شامل تمامي تخت روزهاي بيماران بستري بيمه سلامت در 31 استان در 5 سال اخير از سال 1391 تا 1395 مي‌­باشد. در اين مطالعه با استفاده از سرشماري از كليه داده‌­هاي موجود در فيلد پايگاه داده به شكل منابع داده موجود استفاده شده است. يافته‌ها: بيشترين ميزان رشد هزينه‌­هاي بستري بيمه‌­شدگان در سال آغاز برنامه تحول به ترتيب به صندوق روستاييان (88.4 درصد)، كاركنان دولت (75.2 درصد)، خويش‌فرمايان (73.17 درصد) و ساير اقشار (73.10 درصد) اختصاص داشته است و صندوق خوي‌ش‌فرمايان كه بيمه‌­شدگان همگاني ناشي از برنامه تحول را پوشش مي‌داده رتبه سوم رشد را داشته است هرچند ميزان رشد در همه صندوق‌ها بيشتر از 73 درصد بوده است. در سال آغاز برنامه تحول نظام سلامت هزينه‌هاي بستري رشدي بالاتر از 73 درصد براي سازمان بيمه سلامت ايران در همه صندوق‌ها داشته است. نتيجه‌گيري: ميانگين كل هزينه بستري به ازاي هر پرونده بستري در تمامي صندوق‌­ها روندي صعودي داشته و چنانچه يك بازنگري جدي در اجراي برنامه تحول سلامت نشود، سازمان بيمه سلامت با مشكلات مالي جدي روبرو خواهد شد. لذا مي‌­توان با بازنگري در برنامه تحول نظام سلامت، به اجراي هرچه بهتر اين برنامه و همچنين حصول اطمينان به بيمه سلامت در خصوص حفظ و پايداري منابع مالي شد.

Introduction: Health system reforms are designed and implemented according to the situational conditions of each country. Recently health reforms have focused on resources and costs in the health sector for governments; they would be as the tools for making the necessary changes and improvements. Governments have designed and implemented health reforms step by step to completing the coverage of health services in terms of geographic accessibility, service affordability, and avoiding health impoverishments, catastrophic poverty from the use of health services in recent two decades. Objectives other than completing public coverage, improving quality and the quality of health services and care, and the logical reduction in costs and the optimal use of resources. Objectives other than completing public coverage, improving quality. The quality of health services and care has not had a reasonable reduction in costs and the optimal use of resources. Comparing the spending costs of hospitalization in the years before and after the Iranian Healthcare Reforms Plan in 2014 has could show that the efficiency and cost of spending. This study seeks to examine the average cost of each hospitalization case in the years before and after the Iranian Healthcare Reforms Plan to compare the impact of the costs on health insurance funds. Methods: The present study was a cross sectional study. The population of the study has included the sum of the inpatient bed day of health insurers admitted in hospitals of in 31 provinces over the past 5 years from 2010 to 2015. In this study, survey was being conducted, and accessible data resources in the databases were used for data collecting process and analyzing. The analysis has been conducted by using Excel 2010. Results: The highest of growth rate of the cost of inpatient bed day of health insurers in the first year of the Iranian Healthcare Reform Plan was Included respectively to the rural fund (88.4%), governmental employees fund (75.2%), self-employed fund (73.17%) and other populations fund (73.10%), and the self-employed fund shown third ranking in growth rate, although growth rate of the cost spending in all funds was more than 73%. In the first year of Iranian Healthcare Reform Plan has shown more inpatient costs growth rate than 73 percent’s for all the Iranian Health Insurance Funds. Conclusions: The average of total inpatient spending cost has increasing trend in all funds of Iran Health Insurance and if there is not be a serious review of the Reform Plan, the health insurance organization may been faced serious financial problems. Therefore, by reviewing the Reform plan, it is possible to improve the plan as well as to ensure health insurance regarding sustainability of financial resources.