تعيين عوامل مؤثر بر سازمان‌هاي حامي نظام بيمه خدمات درماني تكميلي ايران در سال 1397

Factors Affecting Organizations Affiliated to Iran's Health Insurance System

مقدمه: هر چه جامعه به سمت توسعه بيشتر پيش مي‌رود، خطرات و ريسك‌هاي جديدي حيات و آرامش انسان‌ها را تهديد مي‌نمايد. اينجاست كه نقش سازمان‌هاي بيمه‌گر در تأمين آينده افراد، آرامش خاطر اجتماع، توسعه اقتصادي، اجتماعي و رفاه بشري آشكارتر مي‌شود. مرزهاي ارائه خدمات درماني به بيماران آنقدر گسترش يافته است كه فراهم كردن تمامي اين خدمات در قالب بيمه‌هاي درماني حداقل از نگاه اقتصادي مقرون به‌صرفه نمي‌باشد. در بسياري از كشورها براي ارائه خدمات درماني از بيمه تكميلي استفاده مي‌شود. اين پژوهش به منظور عوامل مؤثر بر ساختار بيمه خدمات درماني تكميلي در كشورهاي منتخب و ايران انجام شده است. روش بررسي: پژوهش حاضر يك مطالعه توصيفي- تحليلي، مقطعي و كاربردي است. داده‌هاي اين پژوهش با بررسي متون و مطالعات ميداني از طريق پرسشنامه جمع‌آوري گرديده كه پس ار تأييد اعتبار آن از سوي خبرگان و روش‌هاي كمي روايي محتوايي، پايايي سوالات مورد تأييد واقع شد. داده‌ها به منظور محاسبه آماره‌هاي توصيفي و استنباطي با استفاده از نرم‌افزار SPSS ويرايش 25 تحليل شد و سپس از طريق نرم‌افزار AMOS تأييديه تحليل عاملي اكتشافي حاصل شد. يافته‌ها: نتايج بررسي‌هاي متون و آمارهاي توصيفي و استنباطي در پژوهش حاضر نشان داد كه 51 درصد مشاركت‌كنندگان مرد و بقيه زن با ميانگين سني 42 سال بودند. شش عامل مكنون شامل: نحوه تأمين منابع مالي ارائه‌دهندگان خدمات بيمه‌اي، سياستگذاري و برنامه‌ريزي‌هاي عملياتي، سازمان‌هاي حامي، ساختار سازماني سيستم‌هاي ارائه‌دهنده، مكانيسم كنترل، ساختار عملكردي سازمان‌هاي بيمه‌گر در نظام بيمه خدمات درماني تكميلي ايران تأثيرگذار بوده‌اند. نتيجه‌گيري: نتايج اين پژوهش بيانگر آن است كه وزارت بهداشت، درمان و آموزش پزشكي نقش بسزايي در نحوه تأمين مالي پوشش‌هاي هزينه‌هاي بيمه‌اي و سازمان‌هاي حامي در بهره‌برداري مطلوب از بيمه خدمات درماني تكميلي و بهبود سطح رضايتمندي بيماران و در نهايت ارتقاء سطح سلامت جامعه داشته است.

Introduction: The boundaries of providing health care to patients are so widespread that providing all these services in the form of health insurance is not feasible, at least economically. In many countries, supplementary insurance is used to provide health care. The current study aimed at determining the effective factors on organizations supporting the supplementary health insurance system in the selected countries and Iran. Methods: The current study had descriptive-analytical, cross sectional design with applied approach. The study data were collected using a questionnaire to check texts and field studies. Reliability of the questionnaire was confirmed by experts and limited content validity method. The data were transferred into SPSS version 25 to analyze descriptive and inferential statistics. Then, the exploratory factor analysis was performed with AMOS software. Results: Men with a postgraduate degree and 17 years of service experience contributed to the current study. Supportive organizations such as the Ministry of Health and Medical Education, and the targeting subsidy organization, had the least impact on supplementary care insurance. Conclusions: The results of the current study indicated that the Ministry of Health and Medical Education played a significant role in optimal utilization of supplementary health insurance and improved patient satisfaction as well as community health.