نقش بررسي عملكرد آندوتليوم عروق به روش پاسخ به تغيير ميزان جريان خون (Flow mediated Dilatation) در تشخيص آرتريواسكلروز كرونر در بيماران با ريسك فاكتور كم

The Role of Endothelial Cell Function Assessment Using Flowmediated Dilatation in Diagnosis of Coronary Artery Disease among Low-risk Patients

سابقه و هدف: بررسي FMD) Flow Mediated Dilatation) شريان براكيال روش معمول جهت بررسي فونكسيون اندوتليوم عروقي است. به علاوه مي‌توان از اين روش جهت بررسي آرتريواسكلروز احتمالي عروق كرونر نيز استفاده نمود. هدف از مطالعه ما ارزش تشخيصي FMD در تشخيص آرتريواسكلروز عروق كرونر در گروه بيماران با ريسك فاكتور كم مي‌باشد. مواد و روش‌ها: در اين مطالعه آينده نگر، 397 بيمار (سن 9±2/53 سال) كه 194 نفر آن ها مذكر بودند، به علت درد قفسه سينه در بيمارستان بستري و آنژيوگرافي شدند. FMD شريان براكيال قبل از آنژيوگرافي كرونر با استفاده از دستگاه التراسوند اندازه‌گيري شد. بررسي آماري با استفاده از SPSS 17 انجام شده. يافته‌ها: در بررسي هاي به عمل آمده 159 بيمار آنژيوگرافي كرونر نرمال، 149 نفر گرفتاري يك رگ كرونر (SVD) و 97 بيمار آرتريواسكلروز متعدد عروق كرونر داشتند (MVD). FMD در بيماران با كرونر نرمال به مراتب بيش‌تر از بيماران با گرفتاري آرتريواسكلروتيك عروق كرونر بوده است (001/0< P 1/3± 8/6 vs 5/2± 1/11 FMD). به علاوه بيماران با گرفتاري متعدد عروق كرونر، FMD پائين‌تري نسبت به بيماران SVD داشتند (001/0< P 2/2± 6/8 vs 2/2± 2/4(.Logistic Regression Analysis نشان داد كه مختل بودن FMD با شيوع آرتريواسكلروز عروق كرونر رابطه مستقيم دارد (001/0< P 74/0= R). بخش زير منحني براي FMD جهت تخمين ابتلاء به آرتريواسكلروز كرونر 86/0 بوده است (001/0< P، 9/0- 83/0، 95 درصد CI). استنتاج: آندوتليوم عروقي با توليد نيتريك اكسيد (NO) نقش مهمي در فونكسيون عروق دارا مي‌باشد. اندازه‌گيري نيتريك اكسيد امكان پذير نبوده، لذا از روش غير مستقيم براي بررسي فونكسيون سلول‌هاي اندوتليومي استفاده مي‌شود. اندازه گيري FMD مي‌تواند ابزار تشخيصي مناسبي براي آرتريواسكلروز عروق كرونر در گروه بيماران با ريسك فاكتور كم باشد و به خصوص براي غربالگري بيماران در معرض خطر استفاده شود.

Background and purpose: Flow-mediated dilatation (FMD) measurement in brachial artery (BA) is a method of assessing endothelial cell function and predicting atherosclerotic coronary artery disease. We investigated the predictive value of FMD for the presence of coronary artery disease (CAD) in a low-risk group of patients. Materials and methods: A prospective study was performed in 397 patients (mean age 53.2±9 years including 194 men) with chest pain who were admitted for coronary angiography. FMD was measured in the BA before coronary angiography using two-D high-resolution ultrasound. SPSS V.17 was used for data analysis. Results: Coronary angiography was normal in 151 patients but single vessel coronary artery disease (SVD) and multi-vessel coronary artery disease (MVD) were found in149 and 97, respectively. FMD was significantly higher in individuals with normal coronary arteries compared to those with coronary artery disease (11.1±2.5% vs. 6.8±3.1%; P<0.001). Patients with MVD showed lower FMD than those with SVD (4.2±2.2% vs. 8.6±2.2%; P<0.001). Logistic regression analysis showed that impaired FMD was independently associated with the presence of CAD (R= 0.74; P<0.001). The area under curve for FMD was 0.86 (95% CI 0.83-0.9; P<0.001). Conclusion: Endothelial cell produces nitric oxide (NO) which plays a major role in vascular physiology. Measurement of NO is not possible, therefore, endothelial cell function is measured indirectly using FMD. According to this study FMD is suggested as an acceptable diagnostic tool to predict arteriosclerosis in low risk patients particularly when screening is conducted among this population.