چالش‌هاي اجراي بسته‌هاي طرح تحول نظام سلامت در بوشهر: يك مطالعه كيفي

Challenges of Health System Reform Plan in Bushehr: A Qualitative Study

زمينه: طرح تحول نظام سلامت در راستاي برنامه‌هاي چهارم و پنجم توسعه و به منظور دستيابي به پوشش همگاني سلامت، علي رغم دستيابي به موفقيت‌هاي متعدد، در عمل با چالش‌هايي همراه بوده است. هدف مطالعه تبيين چالش‌هاي اجراي بسته‌هاي طرح تحول نظام سلامت در سطح دانشگاه علوم پزشكي بوشهر بود. مواد و روش‌ها: مطالعه حاضر از نوع كيفي با رويكرد تحليل محتوا با مشاركت 38 نفر از ارائه دهندگان خدمات سلامت به صورت مبتني بر هدف، به شيوه بحث گروهي متمركز و مصاحبه نيمه ساختارمند در مراكز منتخب دانشگاه علوم پزشكي بوشهر انجام پذيرفت. تجزيه و تحليل داده‌ها به‌صورت همزمان با جمع‌آوري داده‌ها انجام شد. دقت و صحت داده‌ها به روش‌هاي مختلف مورد تأئيد قرار گرفت. يافته‌ها: سه طبقه اصلي كاهش رضايتمندي، اشكال در زيرساخت‌ها و اشكالات نظام مديريتي پس از تحليل 860 كد اوليه حاصل شدند. كاهش رضايت‌مندي از طبقات فرعي رضايت‌مندي اوليه و بروز نارضايتي؛ اشكال در زيرساخت‌ها از سه طبقه فرعي ابهام در قوانين بالادستي، ضعف در سياست‌گذاري و فرهنگ‌سازي تغيير، و نداشتن پوشش همه جانبه طرح تحول؛ و اشكالات نظام مديريتي از طبقات فرعي ضعف در برنامه‌ريزي، ضعف در مديريت منابع انساني و ضعف در اعمال نظارت تشكيل شده بود. نتيجه‌گيري: به نظر مي‌رسد عمده چالش‌ها ناشي از مشكلات مالي، اجراي سريع و در نظر نگرفتن شهرهاي كمتر برخوردار در اجراي طرح بوده است. به منظور احياء سريع طرح و دستيابي به اهداف مثبت و مفيد آن، پيشنهاد مي‌گردد بازبيني و اقدامات مؤثر به ويژه در حل مشكلات زيرساختي و مديريتي به‌ عمل آيد.

Background: The health system reform plan was implemented by the Ministry of Health and Medical Education in accordance with the Fourth and Fifth Development Plan Acts in order to achieve public health coverage. Despite achieving many successes in the pursuit of the objectives of the plan, it has faced challenges. The purpose of the study was to determine the challenges of health system reform plan in the centers of affiliated to Bushehr University of Medical Sciences. Materials and Methods: This study was conducted with qualitative content analysis approach. A total of 38 healthcare providers were selected from centers affiliated with Bushehr University of Medical Sciences by purposive sampling method. Data was collected from semi- structured interviews in six focus group discussions, and analyzed simultaneously with data collection. Data accuracy and rigor were confirmed in various ways. Results: The three main categories of decreased satisfaction, infrastructure problems, and management system weaknesses emerged after analyzing 860 initial codes. Decreased satisfaction emerged from primary satisfaction and dissatisfaction subcategories; infrastructure problems emerged from ambiguities in upstream laws, weaknesses in policy making and building culture of change, and lack of comprehensive coverage, and the management system weaknesses emerged from weaknesses in planning, weakness in human resource management, and weaknesses in supervisory practices. Conclusion: It appears that the main challenges included financial problems, rapid implementation and failure to consider the less-favored cities in the implementation of the plan. In order to quickly revive the plan and achieve its positive and beneficial goals, it is recommended to revise the plan and take effective measures, especially in solving infrastructure and management problems.