گزارش موردي از دايسكشن شريان ورتبرال به‌دنبال دستكاري گردن

Case Report of Vertebral Artery Dissection Following Neck Manipulation

اهداف: دايسكشن شريان­ هاي گردن (كاروتيد و ورتبرال) به‌عنوان يكي از علل سكته مغزي شناخته شده است كه اغلب به‌دنبال تروماي ناحيه گردن رخ مي­دهد. اين مطالعه، گزارش موردي از دايسكشن شريان ورتبرال در يك خانم جوان به‌دنبال دستكاري گردن براي درمان سردرد توسط يك درمانگر محلي بود. بيمار و روش­ها: بيمار، خانم 27ساله‌اي با سابقه سردردهاي ميگرني بود كه با افت هشياري به بخش اورژانس بيمارستان مراجعه كرد. بررسي‌هاي اوليه متابوليك و عفوني منفي بودند، بنابراين بيمار تحت تصويربرداري مغزي قرار گرفت. سي‌تي‌اسكن اوليه، يافته خاصي نداشت. بنابراين ام‌آرآي انجام شد كه نشان­دهنده انفاركت حاد در پونز و مخچه بود. براي بررسي سيستم عروقي مغز، ام‌آر آنژيوگرافي انجام شد كه انسداد شريان ورتبرال چپ را مشخص كرد و سي‌تي آنژيوگرافي تشخيص دايسكشن ورتبرال را به‌عنوان علت انسداد عروقي مسجل كرد. شرح حال دقيق بعداً مشخص كرد كه بيمار قبل از مراجعه توسط يك درمانگر محلي مورد دستكاري گردن قرار گرفته است. نتيجه‌گيري: دايسكشن شريان­هاي گردن به‌عنوان يكي از علل نقص نورولوژيك و كاهش سطح هشياري بايد در بيماران با تروماي جزئي يا شديد مد نظر باشد و زماني كه اين تشخيص مطرح شد در شرح حال و معاينه به‌دنبال ترومايي بود كه ممكن است اهميت قانوني داشته باشد.

Aims Neck arteries dissection (carotid and vertebral) is known as one of the causes of stroke which often occurs after a neck trauma. This study was a case report of a vertebral artery dissection in a young woman following a neck manipulation in order to treat a headache by a local therapist. Patient Information The patient was a 27 years old woman with migraine headaches who referred to the emergency department with decreased consciousness. The results of metabolic and infectious examinations were negative, therefore brain imaging of the patient was considered. Initial CT scan had no particular finding. Therefore, MRI was performed which indicated acute infarction in the pons and cerebellum. MR angiography was performed to examine the vascular system of the brain which determined the left vertebral artery occlusion. CT angiography recognized vertebral artery dissection as the cause of vascular occlusion. Detailed examination of the patient’s condition revealed that the patient experienced the neck manipulation by a local therapist before referral to the hospital. Conclusion Neck arteries dissection as one of the causes of neurologic deficit and decrease the level of consciousness should be considered in patients with minor or severe trauma. After this diagnosis, the existence of trauma in the patient examination should be considered. Trauma may have a legal significance.