مقايسه‌ي ترميم جراحي و غير جراحي شكستگي جابجا شده‌ي درون مفصلي استخوان پاشنه‌ي پا

Operative Versus Non-Operative Treatment for Closed Displaced intra-articular Fractures of the Calcaneum

پيشزمينه: با وجود مطالعات متعددي كه در سال‌هاي متمادي انجام شده‌است، اما همچنان روش بهينه‌اي براي ترميم شكستگي‌هاي درون مفصلي پاشنه‌ي پا وجود ندارد. هدف اين مقاله مقايسه‌ي خروجي ها و نتايج درمان‌هاي جراحي و غيرجراحي براي شكستگي‌هاي جابجا شده‌ي درون مفصلي پاشنه‌ي پا در طول يك سال است. روش: مطالعه‌ي حاضر از نوع آينده‌نگر بوده و به مدت دو سال (2018-2017) در بيمارستان عالي مراقبت‌هاي ويژه در شهر سورات واقع در ايالت گوجارات هندوستان صورت گرفته است. در اين مدت، از بين 49 شكستگي، 25 عدد به صورت غير جراحي و 24 عدد (11 نفر با روش جراحي باز ORIF و 13 نفر هم با روش جراحي با حداقل تهاجم MIS) نيز به صورت جراحي ترميم شده‌اند. نتايج با استفاده از سيستم امتيازدهي AOFAS تصاوير راديوگرافي نيز به مدت يك سال پس از جراحت ثبت شدند. اجراي اين مقايسه نيز با استفاده از روش ANOVA صورت گرفت. نتايج: در سه ماه ابتدايي درمان، روش جراحي ترميم شكستگي درون مفصلي پاشنه‌ي پا نتايج به مراتب بهتري (رضايت 95درصدي) را نسبت به روش غيرجراحي داشته است. در حالي كه در ماه‌هاي بين 6 تا 12، تفاوت محسوسي بين دو روش وجود ندارد. البته روش غيرجراحي نسبت به روش جراحي، عوارض بيشتري را دارا بوده است. نتيجه‌گيري: با توجه به امتيازات داده شده توسط سيستم AOFAS و تصاوير راديوگرافي، در سه ماهه‌ي نخست، روش ترميم جراحي شكستگي‌هاي جابجا شده‌ي درون مفصلي پاشنه‌ي پا در مقايسه با روش غير جراحي، حتي درمورد افراد حاذق، از نتايج بهتري برخوردار بوده است. در ماه‌هاي بين 6 تا 12، نتايج دو روش مشابه يكديگر هستند.

Background: Despite years of study, there is no consensus on the best method for treatment of intraarticular calcaneum fracture. This study aims to compare the outcome of operative versus nonoperative modality of management in intraarticular displaced calcaneum fractures over one year. Method: This is a prospective study carried out at a tertiary care hospital over a period of 2 years: 2017 to 2018 in Surat, Gujarat, India. In this period, out of 49 fractures 25, were treated non-operatively and 24 by operative method (11 Open Reduction Internal Fixation ORIF plating, 13 Minimally Invasive Surgery – (MIS). The outcome was recorded using American Orthopaedic Foot & Ankle Society (AOFAS) score and radiographs up to 1-year post injury. The assessment was made using Analysis of Variance (ANOVA) method. Result: Operative method of management of intraarticular calcaneal fractures had a significantly better (95% confidence) functional outcome at 3 month compared to non-operative management. However, at 6 and 12 months follow ups the difference between them become insignificant. Non-operative management, however, had more complications as compared to operative management. Conclusion: Operative modality even in experienced hands has better outcome in terms of AOFAS score and radiographically compared to non-operative method in treatment of intraarticular displaced calcaneal fractures only in first few months. At 6 and 12 months follow up, the functional outcomes become similar.