جراحي تقويت شده اسلينگ پلك تحتاني توسط فاشياي تمپوراليس عمقي براي اصلاح اكتروپيون فلجي اكتسابي (جراحي سه‌گانه)

Augmented Fascia Temporalis Sling for Paralytic Ectropion; a Triple Surgery

هدف: گزارش اثر جراحي تركيبي اسلينگ پلك تحتاني توسط فاشيا تمپوراليس، Y-V پلاستي و تارسورافي لاترال بر روي اكتروپيون فلجي پلك تحتاني. روش پژوهش: هشت پلك از 8 بيمار با اكتروپيون فلجي پلك تحتاني تحت جراحي سه‌گانه شامل: اسلينگ پلك تحتاني توسط فاشيا تمپوراليس، Y-V پلاستي و تارسورافي لاترال قرار گرفتند. به اين صورت كه يك نوار به طول تقريبي 4 سانتي‌متر و عرض يك سانتي‌متر از فاشياي تمپوراليس عمقي تهيه شد. سپس برش پوستي به شكل Y بر روي بخش خارجي كانتوس داده شد، بافت نرم دايسكت شد و تاندون لاترال كانتال جدا شد و در سمت داخل برش لينچ داده شد. فاشياي تمپوراليس در سمت داخلي به تاندون كانتوس مياني و پريوست آن ناحيه با نخ غيرقابل جذب دوخته شد و اضافه تاندون تريم شد، سپس در قسمت وسط پلك تحتاني با فاصله دو ميلي‌متر از حاشيه برش افقي داده شد و با كمك سوزن رايت فاشياي تمپوراليس از بين عضله اربيكولاريس و تارس در محاذات لبه پلك تحتاني عبور داده شد، فاشيا در سمت خارج به ريم خارجي اربيت با بخيه غيرقابل جذب دوخته شد. بعد از ثابت (فيكس) كردن تاندون كانتوس خارجي به ريم اربيت در موقعيتي بالاتر و خارج‌تر از قبل، برش داخلي به شكل V ترميم شد و تارسورافي خارجي به شكل معمول صورت گرفت. در همه بيماران ارزيابي از ظاهر و زيبايي و عملكرد پلك قبل و بعد ازحداقل 6 ماه پيگيري انجام شد. يافته‌ها: هشت بيمار وارد مطالعه شدند. سن متوسط آن‌ها 10/7±66/6 سال بود. متوسط فاصله رفلكس نوري تا لبه‌هاي پلك بالا و پايين (1MRD و 2MRD) قبل از عمل به ترتيب 2±2/6 و 2/7±8/7 ميلي‌متر بود كه بعد از عمل به 1/2±1/7 (0/2=P) و 1/1±5/1 (0/01=P) ميلي‌متركاهش يافت، متوسط لاگ افتالموس قبل از عمل 5/2±10 بود كه به 1/4±3/6 (0/01=P) بعد از عمل رسيد. دو بيمار به علت مديال اكتروپيون تحت جراحي تارسورافي مديال نيز قرار گرفتند. در همه بيماران نتيجه آناتومي و عملكرد پلك بهبود داشت و اغلب بيماران از زيبايي ظاهر پلك و كاهش علايم اشك‌ريزش و قرمزي و سوزش و نياز به لوبريكانت، ابراز رضايت كردند. در پيگيري به طور متوسط 8/5±12 (3 تا 36) ماه، بازگشت اكتروپيون در هيچ يك از بيماران مشاهده نشد. نتيجه‌گيري: روش جراحي سه‌گانه به طور موثر و طولاني‌مدت سبب بازگرداندن موقعيت طبيعي پلك تحتاني نسبت به گلوب، كاهش علايم اكسپوژر قرنيه و بهبود زيبايي مي‌شود و تا حد زيادي لاگ افتالموس را اصلاح مي‌كند.

Purpose: To report the effect of fascia temporalis sling of lower lid combined with lateral canthus Y-V plasty and tarsorrhaphy on paralytic ectropion. Methods: Eight patients with lower lid paralytic ectropion were treated with lower lid fascia temporalis sling and lateral canthus Y-V plasty in addition to lateral tarsorrhaphy in one step surgery. A band of approximately 4 cm in length and 1 cm in width was made from deep fascia temporalis. Y-shape skin incision was made at lateral canthus and releasing of lateral canthal tendon was performed, deep temporalis fascia harvested and sutured to periosteum at medial canthus area then passed through lower lid, using wright needle to lateral area and sutured to periosteum of lateral orbital rim; lateral canthal tendon was fixed to lateral orbital periosteum in a more lateral and superior position and conventional lateral tarsorrhaphy were also added. All patients were evaluated for appearance and beauty and eyelid function before and after at least 6 months follow-up. Results: The mean age of 8 enrolled patients was 66.6± 10.7 years. The mean MRD1 and MRD2 changed from 2.6±2 and 8.7±2.7 mm to 1.7±1.2 and 5.1±1.1 mm (P= 0.01), respectively; the mean of pre-operative lagophthalmos was 10±5.2 mm, which improved to 3.6±1.4 mm after the operation (P= 0.01). Two patients underwent medial tarsorrhaphy because of medial ectropion. The medial and lateral flare was also decreased. Most of the patients were satisfied with cosmetic results and reported improvement of ocular pain and discomfort and required fewer lubrications. At follow-up, on average, 12 ± 8.5 (3-36), no ectropion recurrence was observed in any of the patients. Conclusion: Triple surgery effectively improves paralytic ectropion, reduces corneal exposure symptoms, and improves the beauty and greatly modifies lagophthalmos.