بررسي اثرات نحوه كنترل قند خون بر پيش آگهي داخل بيمارستاني بيماران ديابتي مبتلا به سندرم حاد كرونري

Study of glycemic control type effects in hospital prognosis of diabetic patients with acute Coronary syndrome

مقدمه بيماري قلبي عروقي در ديابتيكها بيشتر از جمعيت عمومي است و عوارض نامطلوب آن نيز بيشتر است. تاكنون روشهاي متعددي جهت كنترل سطح گلوكز خون در سندرم حاد كرونري پيشنهاد شده است. در مطالعه حاضر به منظور كاهش عوارض داخل بيمارستاني دو روش متفاوت كنترل قند بررسي شد. روش كار: 200 بيمار ديابتيك مبتلا به سندرم حاد كرونري بستري شده در دپارتمان قلب بيمارستان امام رضا(ع) در ابتداي بستري تحت درمان انسولين به مدت 48 ساعت قرار گرفتند و بعد به صورت تصادفي به دو گروه كنترل شديد و كنترل متعارف تقسيم شدند. در گروه اول (گروه كنترل شديد) يكبار قبل از هر وعده غذايي و يكبار 2 ساعت بعد از غذا (6نوبت) قند خون كنترل گرديد و ميزان انسولين بر اساس جدول تجويز شد. سطح هدف گلوكز ناشتا 70 تا 110 mg/dl و 2 ساعت بعد غذا زير mg/dl180 بود. در گروه دوم (گروه كنترل متعارف ) روزانه يك بار قند(FBS) اندازه گيري شد و بيماران، تحت درمان متداول داروهاي خوراكي با هدف سطح گلوكز ناشتا 70تا 130 mg/dl بر اساس درمان قبلي قرار گرفتند.كليه بيماران روزانه ويزيت شدند و حوادث ناخواسته عمده قلبي (MACE) ثبت شدند. نتايج: ايسكمي راجعه در 12% بيماران ديده شد شامل (10%) در گروه كنترل شديد و (14%) در گروه كنترل متداول (0/514=p)، انفاركتوس مجدد در يك بيمار در گروه كنترل متداول (1/000=p)، آريتمي در 5بيمار (2/5 %) ديده شد شامل 3 بيمار (3% ) در گروه كنترل متداول و در مقابل 2 بيمار (2% ) در گروه كنترل شديد (1/000=p) اختلال عملكرد بطني در 85% بيماران ديده شد 84 بيمار (84%) در گروه كنترل شديد در مقابل 86 بيمار (86%) در گروه كنترل متداول، (0/843=p). مرگ داخل بيمارستاني د ر4% بيماران در گروه كنترل متداول در 5 بيمار (5% ) در مقابل 3 بيمار در گروه كنترل شديد (3%) ديده شد (0/721=p). نتيجه گيري: بر اساس يافتههاي مطالعهي فعلي تفاوت قابل ملاحظه اي در رخداد حوادث ناخواسته عمده قلبي در دو روش كنترل شديد و متداول قند خون وجود ندارد.

Introduction: Prevalence of cardiovascular disease in diabetic patients is more than general population and its adverse events are more common, though multiple different protocol of glucose control in acute coronary syndrome were proposed , in this study two different protocol of controlling blood sugar level for decreasing hospital adverse events were compared. Materials and Methods: 200 diabetic patients with acute coronary syndrome in Imam Reza Cardiology Department after 48 hours insulin therapy randomly divided in to two groups: intensive control, in this group we checked blood glucose level before meal and two hours post prandial (6 times a day) and insulin depending on chart with target fasting glucose70-110 mg/dl and two hours post prandial lower than 180 mg/dl. second group was conventional control with checking fasting blood glucose level daily, with using the diabetes treatment like before admission with target of fasting glucose 70-130 mg/dl. All patients have been visited daily and major adverse cardiac (MACE) events were recorded. Results: Overall 12% of all patients had recurrent ischemia (10% of intensive group versus 14% in conventional group, p=0.0514), Reinfarction in one patient of conventional group (p=1.000), arrhythmia in 5 patients (2.5%), 3 patients (3%) of conventional group versus 2 patients(2%) of intensive group (p=1.000), ventricular dysfunction in 85% of patients, 84 patients (84%) of intensive group versus 86 patients (86%) of conventional group (p=0.843) and intra hospital mortality rate was 4%, 5 patients (5%) in conventional versus 3 patients (3%) in intensive group, (p=0.721). Conclusion: depending on the study we didn’t find any significant differences in major adverse cardiac events in two groups .