شناسايي عوامل مرتبط با ترخيص رضايت شخصي در بخش اورژانس: يك مطالعه مقطعي

Identification of related factors to discharge against medical advice in an emergency department: A cross-sectional study

مقدمه انتخاب بيمار براي خروج از بيمارستان قبل از اينكه پزشك معالج، وي را مرخص اعلام كند ترخيص با رضايت شخصي (Discharge Against Medical Advice - DAMA) ناميده مي‌‌شود. هدف از انجام اين مطالعه، شناسايي مشخصات بيماران DAMA و مقايسه آنها با ساير بيماران كه با نظر پزشك ترخيص شده‌‌اند (Non-DAMA) است. مواد و روش‌‌ها مطالعه حاضر به روش مقطعي بر روي كليه بيماران ترخيص شده از بخش اورژانس بيمارستان امام رضا (ع) شهر مشهد در سال 1394 انجام گرفت. داده‌‌هاي بيماران از پرونده پزشكي الكترونيك ايشان بازيابي شد. پس از پيش‌‌پردازش‌‌ داده‌‌ها، در نهايت با استفاده از جدول فراواني و آزمون كاي اسكور آناليز شدند. تمامي تحليل‌‌ها با استفاده از نرم افزارSPSS v.22 انجام گرفت. يافته‌‌ها تعداد كل بيماران واجد شرايط شركت كننده در مطالعه، 19313 نفر بود كه 6993 نفر از آنها با رضايت شخصي اقدام به ترخيص نموده بودند. ميانگين سني بيماران DAMA، 1/34±38/19 سال بود. 57 درصد بيماران DAMA را مردان تشكيل مي‌‌دادند؛ و جوان بودن، متأهل بودن و فقدان بيمه سه عامل مهم مرتبط با DAMA بود. عوامل مرتبط ديگر عبارت بودند از: مليت ايراني، روستايي بودن، سكونت در مشهد، طول مدت اقامت، شيفت پذيرش، روز پذيرش، ماه پذيرش و فصل پذيرش. نتيجه‌‌گيري اگر چه نرخ DAMA در اين مطالعه كم مي‌‌باشد اما توجه به اين مسئله بسيار حائز اهميت مي‌‌باشد؛ زيرا ريسك مرگ و بازگشت مجدد در بيماران DAMA زياد است. بنابراين شناسايي مشخصات اين بيماران و تعيين عوامل مرتبط با DAMA مي‌‌تواند به تصميم‌‌گيري در خصوص انتخاب مداخلات موثر جهت كاهش نرخ آن كمك شاياني كند.

Introduction and Aims: The choice of the patient to leave the hospital before the physician discharges him is called discharge against medical advice (DAMA). The purpose of this study was to identify the characteristics of patients with DAMA and compare them with non-DAMA patients. Materials and Methods: This cross-sectional study was performed on all the patients discharged from the emergency department of Imam Reza Hospital in Mashhad in 2015. The patients' data were retrieved from their electronic medical records. After pre-processing, the data were finally analyzed using a frequency table and a chi-square test. All analyzes were performed using SPSS Statistics Version 22 software. Results: The total number of the eligible patients in the study was 19,313, of whom 6,993 were discharged against medical advice. The mean age of DAMA patients was 38.1 ± 19.34 years. 57% of DAMA patients were male; and being young, married, and lack of insurance were three major factors associated with DAMA. Other related factors were: Iranian nationality, rurality, residence in Mashhad, length of stay, admission- shift/ day/ month/ season. Consultation: Although the DAMA rate is low in this study (3.49%), it is very important to pay attention to this issue; because the risk of death and re-admission in DAMA patients is high. Therefore, identifying the general characteristics of these patients and determining the factors associated with DAMA can help decide on the selection of effective interventions to reduce DAMA rate.