بررسي تاثير تغيير وضعيت بدن بر فشار كاف لوله تراشه در بيماران تحت تهويه مكانيكي

Effect of changing position on endotracheal tube cuff pressure in patients with mechanical ventilation

زمينه و هدف: عوامل زيادي بر فشار كاف لوله تراشه تاثيرگذار است. بيماران تحت تهويه مكانيكي در بخش‌هاي مراقبت ويژه به دلايل مختلف نيازمند تغيير وضعيت مي‌باشند. هدف اين مطالعه تعيين تاثير تغيير وضعيت بر فشار كاف لوله تراشه بيماران تحت تهويه مكانيكي بود. روش بررسي: اين مطالعه نيمه‌تجربي بر روي 70 بيمار تحت تهويه مكانيكي در بخش‌هاي مراقبت ويژه بيمارستان‌هاي سمنان و شاهرود از ارديبهشت تا مهر 1395 انجام شد. ابتدا فشار كاف لوله تراشه در زاويه تخت 30 درجه بر روي cmH2O 25 تنظيم شد. سپس بيماران به‌صورت تصادفي براي مدت پنج دقيقه در پوزيشن‌هاي خوابيده به پشت با زاويه تخت صفر، خوابيده به پهلو به سمت دستگاه تهويه مكانيكي، خوابيده به پهلو مخالف دستگاه تهويه مكانيكي و خوابيده به پشت با زاويه تخت 45 درجه قرار گرفتند. فشار كاف در هر وضعيت با مانومتر اندازه‌گيري شد. يافته‌ها: بيشتر بيماران مرد (58/6%) بودند و سابقه استعمال سيگار نداشتند (81/4%). ميانگين سني بيماران 20/9±63/37 سال بود و به‌علت نارسايي تنفسي (55/7%) به دستگاه تهويه مكانيكي متصل شده بودند. ميانگين فشار كاف لوله تراشه در وضعيت‌هاي مختلف تفاوت معناداري با يكديگر داشت (001/0P<). فشار كاف در وضعيت چرخش به سمت مخالف دستگاه تهويه مكانيكي بيشترين افزايش (cmH2O 0/41 ± 29/12) و در وضعيت خوابيده به پشت با زاويه تخت صفر درجه كمترين افزايش را داشت (cmH2O 0/38 ± 27/6). نتيجه‌گيري: يافته‌هاي اين مطالعه نشان داد كه به‌دنبال تغيير وضعيت بيماران تحت تهويه مكانيكي به‌ويژه در حالت خوابيده به پهلو به سمت مخالف دستگاه تهويه مكانيكي، ممكن است فشار كاف لوله تراشه از محدوده ايمن خارج شود.

Background: Endotracheal tube cuff pressure must be maintained in safe range. Many factors could be affecting on endotracheal tube cuff pressure in patients on mechanical ventilation. Patients undergoing mechanical ventilation (MV) in critical care settings require changing position for different reasons. The aim of this study was to determine the effect of changes in body position and head of bed on the endotracheal tube cuff pressure in patients with mechanical ventilation. Methods: This quasi-experimental study (pre-post design) was performed from April to October 2016 on 70 patients with positive pressure mechanical ventilation in critical care settings in two university hospitals in the cities of Semnan and Shahrood, Semnan Province, Iran. At first, the endotracheal tube cuff pressure of patients was regulated on 25 cmH2o in the bed position of 30 degree. Then the patients were randomly positioned on zero degree bed position, 45 degree bed position, lateral position of patients toward mechanical ventilation apparatus and lateral position opposite the MV apparatus. In each position cuff pressure was measured after 5 minutes pause and head and neck of the patients was not flexed or extended. Tube cuff pressure was measured and recorded in the end expiratory with aneroid manometer after each position change. Data analysis was performed with software of SPSS software, version 18 (Armonk, NY, USA) in the significant level of 0.05. Results: Most of study patients (58.6%) were male and no smokers (81.4%). Age mean of patients were 63.37±20.9 years. Most of patients connected to MV because of respiratory failure. In each change positions and head of bed regulation, the mean of endotracheal tube cuff pressures were significantly increased (P<0.001). Endotracheal tube cuff pressure in the lateral position opposite to the apparatus had maximum increase (29.12±0.41 cmH2o) and in the zero degree bed position tube cuff pressure had minimum increase (27.6±0.38 cmH2o). Conclusion: Findings of this study showed that changing position of bed and patients undergoing mechanical ventilation, especially in lateral position opposite to the apparatus could increase endotracheal tube cuff pressure. This increase may reach to abnormal range and cause tracheal injury.