ايجاد فيستول يورتروگلوتئال در پي تروماي نافذ حالب - گزارش موردي

Ureterogluteal Fistula Following Ureteral Penetrating Trauma: Case Report

صدمات تروماتيك حالب تنها 1% كل صدمات تروماتيك دستگاه ادراري تناسلي را تشكيل مي دهند. بيشترين صدمات نافذ حالب حين عمل جراحي روي مي دهند. صدمات حالب در موارد تروماي خارجي اغلب با آسيب احشاي مجاور همراهند و ممكن است بواسطه غالب بودن تظاهرات و نشانه هاي آسيب ساير احشا از نظر دور بمانند.در مواردي كه از تروماي نافذ حالب غفلت مي شود بيمار مدتي بعد با علائم عوارض ناشي از آسيب حالب مراجعه مي كند. از ميان اين عوارض ، تشكيل فيستول بين حالب و عروق مجاور ، واژن يا محل زخم اوليه روي پوست بندرت روي مي دهد. معرفي بيمار بيمار مرد 56 ساله اي بود كه با سابقه سقوط روي يك قطعه ميلگرد و ورود قطعه فلز بصورت اريب به ناحيه گلوتئال راست در 20 روز قبل ، با شكايت نشت مايع شفاف از محل زخم به بيمارستان ما مراجعه كرده بود. بيماردر زمان بروز سانحه به بيمارستان ديگري مراجعه كرده بود و پس از خروج جسم خارجي از بدن با حال عمومي خوب و بدون هيچگونه علامتي مرخص شده بود.درآن زمان نتيجه CT اسكن انجام شده نيز نرمال بود.چند روز بعد از سانحه اوليه، بيمار دچار نشت مايع شفاف از محل زخم شد و به بيمارستان ما مراجعه كرد. آزمايش مايع خارج شده نشان داد كه ادرار است.جهت بيمار IVP و CT اسكن انجام شد و نتايج حاصله نشان داد كه بين محل زخم در ناحيه گلوتئال و حالب، فيستولي بوجود آمده است.بيمار بعد از تكميل بررسي ها به اتاق عمل منتقل شد و مورد عمل جراحي ترميم حالب قرار گرفت و نشت مايع بطور كامل قطع شد. نتيجه گيري تروماي حالب جزء مواردي است كه در بيش از يك سوم كل موارد مالتيپل تروما از نظر دور مي ماند. از آنجا كه عوارض ناشي از غفلت از تروماي حالب ، متعدد و گاه بسيار مخاطره انگيز هستند ، جراح در هر مورد تروماي نافذ شكم بايد احتمال آسيب حالب را در نظر بگيرد.نمونه هايي از اين دست كمتر در مقالات چاپ شده وجود دارد. هدف از اين مقاله معرفي اين مورد نادر است.

Traumatic injuries of the ureter constitute only 1% of the total traumatic injury of the genitourinary tract. Most penetrating ureter injuries occur during surgery. Ureteral injuries in cases of external trauma are often accompanied by the injury of the adjacent visceral bodies and may be disturbed by the prevalence of manifestations and signs of injury to other viscera. In cases where penetrating ureter trauma is neglected, the patient complaints of signs & symptoms of ureteral damage later. Among these complications, the formation of the fistula between the ureter and adjacent vessels, the vagina or skin rarely occurs. Patient presentation: The patient was a 56-year-old man who had come to our hospital with a history of falling on a rebar and entering the metal fractures in the right gluteal region about 20 days ago with a complaint of clear fluid leakage from the wound site. The patient was referred to another hospital at the time of the incident, and after discharge, he had no any symptoms. At that time, the result of the CT scan was normal. Several days after the initial accident, the patient went to our hospital with Transparent fluid leakage from wound site. An outflow fluid test showed urine. results of IVP and CT scan showed that there was a fistula between the ulcer site in the gluteal region and ureter. After completing the tests, the patient was transferred to the operating room and ureter was repaired and the fluid leak was completely discontinued. Conclusion: The ureteral trauma in more than one-third of all cases of multiple trauma are not considered. Because the complications of neglected trauma are numerous and sometimes very risky, the surgeon in each case of penetrating abdominal trauma should consider the possibility of ureteral damage. Presentation of ureterogluteal fistula in published articles are rare. The purpose of this article is to introduce this rare case.