گزارش يك مورد درمان موفقيتآميز آنسفاليت هرپسي در سه ماهه دوم بارداري

مقدمه: آنسفاليت هرپسي، يك اختلال اورژانس نورولوژيك است. در اين مطالعه يك مورد درمان موفقيت‌آميز آنسفاليت هرپسي اسپوراديك در خانم باردار 26 هفته گزارش مي شود.معرفي بيمار: بيمار خانم باردار 30 ساله با سن بارداري 26 هفته بود كه به‌علت كاهش سطح هوشياري، گيجي، عدم پاسخ‌گويي به سؤالات، عدم شناخت اطرافيان، تهوع و استفراغ، سردرد دوطرفه ناحيه تمپورال و بي‌قراري، در سرويس زنان بيمارستان بنت‌الهدي بجنورد بستري شد. بيمار سابقه اي دال بر وجود تروما، بيماري عفوني، بيماري مزمن عصبي، فشارخون بارداري، بيماري سيستميك، سابقه مصرف دارويي، حساسيت دارويي و عمل جراحي نداشت. در بدو پذيرش، علائم حياتي و درصد اشباع اكسيژن خون نرمال بود. به‌دليل علائم نورولوژيك مشكوك به اكلامپسي و پروتئينوري، سولفات منيزيم تجويز شد. پس از 8 ساعت به‌علت بروز تب، تداوم اختلال هوشياري و تشنج تونيككلونيك ژنراليزه، MRI مغز انجام شد كه درگيري دوطرفه تمپورال و ناحيه فرونتال چپ مشهود بود. در الكتروانسفالوگرام (EEG) امواج Sharps در فرونتال چپ مشاهده شد كه با اختلال تشنج منطبق بود. آسيكلووير وريدي بعد از بروز تشنج و تشديد علائم نورولوژيك تجويز شد. واكنش زنجيره پليمراز براي تشخيص مايكوباكتريوم توبركلوزيس كمپلكس، ويروس هرپس سيمپلكس 1 و بروسلا در مايع مغزي نخاعي منفي گزارش شد. ميزان پروتئين و لكوسيت و گلبول قرمز در آناليز CSF افزايش يافته بود. كشت خون و آزمايشات سرمي تشخيص بروسلوز منفي بود. به‌دليل عدم رضايت مددجو، تكرار آزمايش PCR صورت نگرفت. با توجه به نتايج تست هاي آزمايشگاهي، MRI مغز و EEG تشخيص آنسفاليت هرپسي مطرح گرديد. بيمار بهبود يافت و بعد از 14 روز از بستري ترخيص شد. نوزاد سالم در سن بارداري 39 هفته به‌روش زايمان واژينال متولد شد.نتيجه‌گيري: در صورت بروز علائم نورولوژيك در زنان باردار (سردرد، گيجي و تغيير وضعيت هوشياري)، مشاوره اورژانس نورولوژيك جهت رد ساير تشخيص هاي افتراقي تهديد‌كننده حيات غير از اكلامپسي نظير آنسفاليت هرپسي، ترومبوز سينوس وريدي و اختلالات متابوليك ضروري است. با توجه به اينكه گايدلاين اختصاصي براي مديريت درمان آسفاليت ويروسي در بارداري وجود ندارد، استفاده از گايدلاين طراحي شده براي زنان غيرباردار در اين موارد توصيه مي‌شود.