كسورات صورت‌حساب‌هاي بيمه‌اي يك مركز آموزشي- درماني قبل و بعد از اجراي طرح تحول نظام سلامت

مقدمه: طرح تحول نظام سلامت به شيوه هاي مختلف بر فعاليت بيمارستان ها تأثير مي گذارد. با توجه به اهميت كسورات بر درامد بيمارستان، پژوهش حاضر با هدف مقايسه كسورات صورتحساب هاي بيمه قبل و بعد از اجراي طرح تحول نظام سلامت در مركز آموزشي- درماني الزهراي (س) اصفهان انجام شد. روش بررسي: اين مطالعه از نوع توصيفي- تحليلي بود. داده هاي مربوط به كسورات بيمه اي 50288 پرونده بستري سال 1392 و 51699 پرونده بستري سال 1394 تحت پوشش بيمه هاي تأمين اجتماعي و خدمات درماني مركز آموزشي- درماني الزهرا (س) به كمك گزارش هاي كارشناسان واحد فنآوري اطلاعات و گزارش هاي مالي سيستم اطلاعات سلامت در قالب فايل هاي الكترونيكي جمع آوري گرديد و با استفاده از آزمون هاي t و t Paired در سطح معني داري 05/ 0 مورد تجزيه و تحليل قرار گرفت. يافته ها: نسبت كسورات به درامد بيمارستان در سال 1394 نسبت به سال 1392 كاهش معنيداري را نشان داد 010/ 0 = P. اين كاهش در نسبت كسورات به درامد خدمات ويزيت، بيهوشي، جراحي، هزينه تخت و خدمات پاراكلينيك مشاهده شد. حجم خدمات پاراكلينيك، مشاوره، بيهوشي، جراحي و كل خدمات پس از طرح تحول نظام سلامت افزايش معني داري داشت. نتيجه گيري: كسورات بيمه اي مركز آموزشي- درماني الزهرا (س) پس از اجراي طرح تحول نظام سلامت كاهش يافت. بيشترين افزايش كسورات در خدمات پاراكلينيكي بيمه تأمين اجتماعي مشاهده گرديد. علت اين امر را ميتوان به بالا بودن حجم اسناد اين بيمه يا نامساوي بودن مراجعان تحت پوشش بيمه ها نسبت داد. با اين وجود، بهتر است علل كسورات به تفكيك بيمه ها مورد بررسي قرار گيرد و راهكارهايي جهت كاهش كسورات بيمه تأمين اجتماعي ارايه گردد