مميزي پرونده‌هاي پزشكي بيمارستان شهيد مدني تبريز

زمينه: سنجش كيفيت خدمات و مراقبت‌هاي ارائه‌شده ومقايسه آن‌ها با استانداردهاي موجود در جهت شناسايي واولويت‌بندي مشكلات وتلاش براي رفع آن‌ها از اقدامات مهم در مميزي عملكردهاي مختلف باليني مي‌باشد. اين مطالعه با هدف بهبود و ارتقاي كيفيت عملكردي در ثبت پرونده‌هاي پزشكي بيماران بستري بيمارستان شهيد مدني، به مميزي پرونده‌هاي ذكر شده مي‌پردازد. روش كار: براي انجام اين مطالعه، داده‌ها با استفاده از چك‌ليست محقق ساخته جمع‌آوري گرديده است. داده‌هاي موردنظر از 30 پرونده پزشكي جمع‌آوري شد. براي تدوين نمودار كنترل آماري فرايند از نرم‌افزارMini Tab و براي تحليل داده‌هاي آماري از نرم‌افزار SPSS استفاده گرديد. يافته ها: با رسم نمودارهاي كنترل، در فرم پذيرش؛ سه علت خاص، در فرم خلاصه ترخيص؛ چهار علت خاص و فرم مشاوره؛ سه علت خاص مشخص‌شده است. درفرم خلاصه پرونده نقايص مربوط به استاندارد عدم تحويل كپي فرم خلاصه پرونده با 90%، نبود فرم اصلي خلاصه پرونده درپرونده باليني بيمار با 83.3%، عدم ثبت سير بيماري با 73.3% به ترتيب بيشترين درصد نقايص رتبه خود اختصاص داده است. در فرم مشاوره‌ي پزشكي عدم رعايت استاندارد مربوط به وجود مهر و امضاي پزشك معالج با 20% بيشترين درصد فراواني رتبه خود اختصاص داده است. در فرم پذيرش و خلاصه ترخيص عدم رعايت ثبت استاندارد مدت اقامت بيمار 100%، كدگذاري بيماري‌ها بر اساس ICD 100%، تعداد روزهاي بستري 100%، ثبت علائم و نشانه‌ها به‌ عنوان تشخيص 93.3%، به كار بردن اختصارات براي ثبت تشخيص 93.3%، به ترتيب بيشترين درصد نقايص را به خود اختصاص داده‌اند. نتيجه گيري: بر اساس يافته‌هاي مطالعه حاضر و با توجه به اين كه استانداردهاي مطالعه شده طبق نمودار كنترل آماري فرايند درمحدوده‌ي كنترل قراردارند؛ وضعيت كيفيت رعايت استانداردهاي مستندسازي پرونده‌ها دربيمارستان موردمطالعه و بنابراين شرايط مستندسازي پرونده‌هاي باليني بيمارستان شهيد مدني درحد نسبتاً قابل قبولي است.