پديد آورندگان :
حاجي غلامي سريزدي، علي دانشگاه علوم پزشكي اصفهان - دانشكده ي پزشكي - گروه داخلي , هاشمي، تقي دانشگاه علوم پزشكي اصفهان - دانشكده ي پزشكي - گروه بيهوشي , علي كيايي، بابك دانشگاه علوم پزشكي اصفهان - دانشكده ي پزشكي - گروه بيهوشي , طاهرپور، وحيد دانشگاه علوم پزشكي اصفهان - دانشكده ي پزشكي - كميته ي تحقيقات دانشجويي
چكيده فارسي :
مقدمه: پنوموني وابسته به ونتيلاتور (Ventilator-associated pneumonia يا VAP)، از جمله شايع‌ترين علل مرگ و مير بيماران بستري در بخش مراقبت‌هاي ويژه (Intensive care unit يا ICU) است. مطالعات اندكي در زمينه‌ي انواع VAP در بيماراني كه به علت جراحي‌هاي اعصاب تحت ونتيلاسيون قرار گرفته‌اند، انجام شده است؛ در حالي كه احتمال VAP در اين دسته از بيماران به دليل خطر آسپيراسيون اوروفارنژيال (Oropharyngeal aspiration يا OPA) به دنبال آسيب مغزي زياد است. هدف از انجام پژوهش حاضر، بررسي اتيولوژي انواع VAP زودرس و ديررس در بيماران تحت جراحي‌هاي اعصاب بود.
روش‌ها: اين مطالعه‌ي مقطعي، بر روي 82 بيمار مبتلا به VAP به دنبال انجام جراحي‌هاي اعصاب صورت گرفت. اطلاعات بيماران با استفاده از چك‌ليستي شامل اطلاعات دموگرافيك، نوع VAP (زودرس/ ديررس)، امتياز Acute Physiology and Chronic Health Evaluation II (APACHE II)، نمره‌ي (Clinical Pulmonary Infection Score (CPIS، علت جراحي مغز و اعصاب، سابقه‌ي بيماري گذشته، مصرف دخانيات، نتايج اسمير و كشت و آنتي‌بيوگرام بيماران ثبت گرديد و مورد تجزيه و تحليل قرار گرفت.
يافته‌ها: ارتباط معني‌داري بين نوع VAP با سن (0/560 = P)، جنسيت (0/270 = P)، علت جراحي (0/960 = P) و سابقه‌ي بيماري (0/930= P) وجود نداشت، اما ارتباط معني‌داري بين نوع VAP با تعداد روز بستري (0/034 = P)، مصرف دخانيات ( 0/001> P)، امتياز APACHE بدو ورود (0/001 > P) و نمره‌ي (CPIS) (P < 0.001) مشاهده شد. تعداد روز بستري [ P=0/040، Confidence interval=21/1-35/04 95% (CI95%)، Odds ratio=4/71 (OR)] و مصرف دخانيات (1/07=P=0/015 ، CI=1/1-14/01 ,95%، OR) به طور مستقل با ابتلا به VAP مرتبط بود. ارتباط معني‌داري بين نوع VAP با رنگ‌آميزي گرم (0/330 = P) و آنتي‌بيوگرام (0/140 = P) نمونه‌ها يافت نشد.
نتيجه‌گيري: بر اساس نتايج مطالعه‌ي حاضر، تعداد روز بستري، مرگ و مير، مصرف دخانيات، امتياز APACHE و نمره‌ي CPIS به صورت معني‌داري در VAP ديررس بالاتر مي‌باشد. همچنين، تعداد روز بستري و مصرف دخانيات در ابتلا به VAP بدون در نظر گرفتن نوع آن، مؤثر بود. الگوي ميكروبي بيماران ارتباطي با ابتلا به VAP ديررس/ زودرس نداشت.
چكيده لاتين :
Background: Ventilator-associated pneumonia (VAP) is among the most common etiologies of mortality in intensive
care unit (ICU). Studies about VAP among patients under mechanical ventilation admitted for neurosurgery
procedures are limited while probability of VAP among these patients is high, because of oropharyngeal aspiration
following brain injury. In the current study, the etiology of early- and late-onset VAP was assessed among the patients
admitted for neurosurgical procedures.
Methods: Current cross-sectional study was conducted on 82 patients with VAP following neurosurgical
procedure. Information about patients including demographics, early/late-onset VAP, the score of Acute
Physiology and Chronic Health Evaluation II (APACHE II), Clinical Pulmonary Infection Score (CPIS),
underlying reason of neurosurgical procedure, medical history, smoking history, and smear/culture, and
antibiograms were recorded and analyzed.
Findings: VAP type was not in association with age (P = 0.560), gender (P = 0.270), etiology of neurosurgery
(P = 0.960), and medical history (P = 0.930), but was statistically in association with admission duration
(P = 0.034), smoking (P < 0.001), APACHE II score (P < 0.001), and CPIS score (P < 0.001). Duration of
admission [odds ratio (OR) = 4.71; confidence interval of 95% (95%CI): 1.04-21.35; P = 0.040) and smoking
(OR = 1.07; 95%CI: 1.01-1.14; P = 0.015) were independently in association with VAP. There was no association
between type of VAP and Gram staining (P = 0.330) and antibiogram (P = 0.140).
Conclusion: Based on the current study, duration of admission, mortality, smoking, APACHE II score, and
CPIS score were significantly higher among late-onset VAP. Moreover, admission duration and smoking was
independently in association with VAP regardless of its type. The microbial pattern was not in association with
late/early-onset VAP.
