عوامل مؤثر بر كسورات بيمه‌اي؛ قبل و بعد از اجراي طرح تحول سلامت: مطالعه موردي

Factors affecting insurance deductions before and after the implementation of Health Reform Plan: A case study

مقدمه: كسورات اعمالي از سوي سازمان‌هاي بيمه‌گر اغلب بيمارستان‌ها را با آشفتگي مالي و فشارهاي ناشي از آن روبرو مي‌سازد. لذا، با توجه به كمبود منابع بيمارستاني، كسورات بيمارستاني مشكلات محدوديت منابع را دوچندان مي‌نمايد و بررسي شاخص‌هاي بيمارستاني تأثيرگذار بر ميزان كسورات مي‌تواند كاهش هزينه ها را به دنبال داشته باشد. مطالعه حاضر با هدف بررسي عوامل مؤثر بر كسورات بيمه‌اي در بيمارستان‌هاي يزد قبل و بعد از اجراي طرح تحول سلامت به انجام رسيد. روش‌ها: مطالعه حاضر به‌صورت تحليلي-كاربردي در سال 1397 انجام شد. جامعه موردمطالعه شامل كليه بيمارستان‌هاي وابسته به دانشگاه علوم پزشكي يزد (N=11) و ابزار گردآوري داده‌ها فرم طراحي‌شده توسط پژوهشگر بود. تحليل داده‌ها نيز با استفاده از آماره‌هاي توصيفي و ضريب همبستگي پيرسون انجام شد. يافته‌ها: مقايسه كسورات بيمه‌اي قبل و بعد از اجراي طرح تحول سلامت نشان مي‌دهد كه در كليه بيمارستان‌ها كسورات افزايش‌يافته است. همچنين، رابطه معني‌دار و مستقيمي بين تعداد پذيرش بستري (0/000=P)، ضريب اشغال تخت (0/034=P) و تعداد تخت فعال (0/001=P) با ميزان كسورات بيمه‌اي مشاهده شد. نتيجه‌گيري: مبلغ قابل‌توجهي از درآمدهاي بيمارستان‌هاي موردمطالعه به دليل كسورات اعمال‌شده به هدر مي‌رود كه مي‌توان با كارشناسي و تحليل هر يك از علل و پيدا كردن راه‌حل‌هاي برطرف كردن آن، آموزش و آگاهي كاركنان و مسئولين بيمارستان‌ها در جهت كاهش اين كسورات گام برداشت و راه‌كارهاي اجرايي كاهش آن را يافته و به اجرا درآورد.

Introduction: Insurance deductions by insurers often lead to financial turmoil in hospitals. With due consideration to lack of hospital resources, hospital deductions double the problems stemming from limited resources, therefore, the investigation of hospital indicators which affect deductions can lead to cost reduction. This study aimed to explore factors affecting insurance deductions in hospitals in Yazd province before and after the implementation of Health Reform Plan. Methods: This analytical-applied study was conducted in 2018. The study population consisted of all hospitals (N=11) affiliated to Yazd University of Medical Sciences. A form was designed by the researcher to collect data which were then analyzed by using descriptive statistics and Pearson correlation test. Results: The comparison of hospital deductions before and after the implementation of Health Reform Plan revealed an increase in deductions in all hospitals. There was also a significant and direct relationship between the number of hospital admissions (P=0.000), bed occupancy coefficient (P=0.034), and the number of active beds (P=0.001) with the amount of hospital deductions. Conclusion: A significant amount of the hospital revenues are wasted due to deductions which can be reduced through analyzing the causes and finding solutions to remove them, training and educating hospital staff and authorities, and implementing effective mitigation strategies.