بررسي تأثير اولترافيلتراسيون به روش زيروبالانس پرايم خوني بر پيامدهاي باليني در شيرخوارن تحت باي‌پس قلبي ريوي: پژوهش كارآزمايي باليني تصادفي‌شده

The Effect of Zero Balance Ultrafiltration of Priming Blood on Clinical Outcomes of Infants Undergo Cardiopulmonary Bypass

مقدمه: در باي‌پس قلبي ريوي شيرخواران استفاده از خون در پرايم غيرقابل‌اجتناب است. تركيبات متابوليكي خون ذخيره‌شده غيرفيزيولوژيك است. آغاز باي‌پس با تزريق سريع پرايم خوني بار متابوليكي بالايي ايجاد مي كند كه خطر بروز اختلالات الكتروليتي، مسموميت با سيترات، اسيدوز و فعال‌شدن پاسخ‌هاي التهابي را افزايش مي‌دهد. هدف اين پژوهش تعيين تأثير اولترافيلتراسيون پرايم خوني بر پيامدهاي باليني در شيرخوارن تحت باي‌پس قلبي ريوي است. روش‌كار: اين پژوهش يك كارآزمايي باليني تصادفي‌ بود كه روي 60 شيرخوار كمتر از 10 كيلوگرم در سال 1396 انجام شد. شيرخواران به صورت تصادفي به دو گروه30‌ نفره مداخله و كنترل تقسيم شدند. براي بيماران گروه مداخله از اولترافيلتراسيون به روش زيروبالانس بر محلول پرايم به همراه اولترافيلتراسيون مرسوم و در گروه كنترل فقط از اولترافيلتراسيون مرسوم استفاده شد. پارامترهاي نمونه خون شرياني، ميزان خون‌ريزي، ميزان تزريق خون، زمان تهويه مكانيكي و اقامت در ICU و سطح الكتروليت‌ها در محلول پرايم اندازه‌گيري و براي تجزيه‌و‌تحليل داده‌هاي اين پژوهش از نرم‌افزار آماري SPSS نسخه 25 ، آزمون‌هاي كاي اسكوئر، t مستقل، t زوجي، من ويتني استفاده شد. يافته‌ها: محلول پرايم از نظر ميزان الكتروليت‌ها در گروه مداخله از گروه كنترل به طور معني‌داري كمتر و به حالت فيزيولوژيك نزديك‌تر بود (0/05>P). همچنين زمان جدا‌شدن از تهويه مكانيكي، مدت اقامت در ICU، ميزان خون‌ريزي و تزريق خون در گروه مداخله كمتر از گروه كنترل (0/05>P) و غلظت خوني الكتروليت‌ها و ديگر پارامترهاي گازهاي خون شرياني در دو گروه مشابه بود. نتيجه‌گيري: از اين پژوهش نتيجه مي‌گيريم كه استفاده تركيبي از اولترافيلتراسيون روي محلول پرايم و حين باي‌پس به‌طور‌مؤثر عوارض ناشي از باي‌پس قلبي ريوي را كاهش مي‌دهد.

Introduction: Pediatric Cardiopulmonary Bypass (CPB) circuit invariably requires priming with Packed Red Blood Cells (PRBCs). Metabolic composition of stored PRBCs is unphysiological. Commencement of PRBC primed CPB leads to rapid transfusion of massive metabolic load. This predisposes pediatric patients to the risk of complications such as electrolyte disturbances, citrate toxicity, acidosis and activation of the inflammatory response. The aim of this study is to evaluate the effect of ultrafiltration of priming blood on clinical outcomes infants undergo cardiopulmonary bypass. Methods: This was a clinical trial, with two groups (intervention and control) and a sample of 60 infants referred to Shahid Rajaie Hospital in Tehran (30 patients in intervention and 30 patients in control group) that was carried out in 2017. Ultrafiltration was used on prime with Conventional Ultrafiltration (CUF) for patients in the intervention group during CPB, but in the control group only CUF was used. Arterial blood gas parameters, amount of bleeding, blood transfusion rate, the duration of mechanical ventilation, residence in the ICU and the level of electrolytes were measured. Data of this study was analyzed using the Chi-square test, T- test Independent-Sample, Repeated-measure, Mann Whitney U test by SPSS 25. Results: In terms of electrolytes, the prime solution used in the intervention group was significantly closer to physiological comparing to the control group (P<0.05). The intervention group showed significant reductions in postoperative blood loss; postoperative blood transfusion; time to extubation; the length of stay in the ICU; (P<0.05). The level of electrolytes and other parameters of arterial blood gas were similar in both groups. Conclusions: It can be concluded that the combination of the ultrafiltration of priming blood and CUF method effectively reduces the side effects of cardiopulmonary bypass.