مقايسه تأثير انفيلتراسيون زير جلدي بوپيواكايين و كتامين زير جلدي رقيق شده بر درد و عوارض دارويي پس از سزارين الكتيو تحت بيهوشي عمومي

The Effect of Subcutaneous Infiltration of Bupivacaine and Diluted Subcutaneous Ketamine on Post-operative Pain after Cesarean Section of General Anesthesia

مقدمه و هدف: بي دردي مناسب بعد از سزارين كمك ميكند تا مادران احساس راحتي بيشتري نمايند و موجب افزايش تحرك و توانايي مادر در مراقبت بهتر از نوزاد مي گردد. هدف از اين مطالعه، مقايسه تأثير انفيلتراسيون زير جلدي بوپيواكايين و كتامين زير جلدي رقيق شده بر كاهش درد پس از سزارين الكتيو تحت بيهوشي عمومي مي باشد. روش كار: در اين مطالعه كارآزمايي باليني كه به صورت تصادفي دو سو كور طراحي گرديد. 60 نفر از مادراني كه كانديد سزارين الكتيو تحت بيهوشي عمومي بودند، وارد شدند.30 نفر به طور تصادفي تحت تزريق زير جلدي 4 سي سي بوپيواكائين 5/. درصد كه تا حجم 10سي سي رقيق شده بود و 30 نفر تحت تزريق زير جلدي 50 ميلي گرم كتامين كه تا حجم 10سي سي رقيق شده بود در محل برش جراحي در پايان عمل سزارين قرار گرفتند. ميزان درد بيمار 1و6و12 ساعت بعد از عمل ،در دو گروه توسط VAS بررسي و مقايسه شد. در صورت بروز VAS بيشتر يا مساوي 5 شياف ديكلوفناك100 و در صورت عدم پاسخ پتدين وريدي 50 ميلي گرم تجويز شد. ﺗﻌﺪاد دﻓﻌﺎت درﻳﺎﻓﺖ ﺷـﻴﺎف و دوز ﻣﺨـﺪر ﻣـﺼﺮﻓﻲ شمرده شد و در پرسش نامه از پيش تعيين شده ثبت گرديد. همچنين ﻋﻮارﺿﻲ ﻣﺎﻧﻨﺪ ﺗﻬﻮع ، اﺳﺘﻔﺮاغ ،هذيان ،لرز و سرگيجه نيز ثبت گرديد.اطلاعات گرد آوري شده با نرم افزار SPSS نسخه 20 مورد تجزيه تحليل قرار گرفت. نتايج: ميانگين VAS در 1 و 6 و 12 ساعت بعد از عمل به طور معناداري در گروه كتامين نسبت به بوپيواكائين كمتر بود. ﻣﻴﺎﻧﮕﻴﻦ ﺗﻐﻴﻴﺮات VAS بيماران در طي 12 ساعت اول در ﮔﺮوه ﻛﺘـﺎﻣﻴﻦ 69/.±00/1 و درﮔﺮوه بوپيواكائين 18/1 ± 03/2 ﺑﺪﺳﺖ آمد كه با P-value=./000 ﻣﻌﻨﻲ دار ﺑﻮد. ميانگين مدت بي دردي در گروه دريافت كننده كتامين رقيق شده به صورت كاملا معناداري بيشتر از گروه دريافت كننده بوپيواكائين رقيق شده بود.ميانگين دوز شياف ديكلوفناك در دو گروه بوپيواكائين و كتامين به ترتيب 91/. ±83/2 و76/.±20/2 بدست آمد كه با p-value=./0005 معني دار بود. ميزان مصرف داروي مسكن در گروه گيرنده كتامين كمتر از گروه دريافت كننده بوپيواكائين بود. عوارض جانبي در دو گروه شامل ﺗﻬﻮع ، اﺳﺘﻔﺮاغ ،هذيان ،لرز و سرگيجه ارتباط معناداري در 12 ساعت اول در دو گروه يافت نشد. نتيجه گيري: داروي كتامين موجب كاهش درد در يك، شش و دوازده ساعت بعد از عمل ميشود .عارضه تهوع ،استفراغ ،سرگيجه ،هذيان و لرز در دو گروه يكسان است .لذا تزريق زير جلدي كتامين رقيق شده در جراحي هاي سزارين الكتيو توصيه مي شود.

Introduction & Objective: Proper analgesia after cesarean section helps mothers feel more comfortable and increases the mobility and ability of the mother to better care than the newborn. The purpose of this study was to compare the effect of subcutaneous infiltration of bupivacaine and diluted subcutaneous ketamine on post-operative pain after cesarean section of general anesthesia. Materials and methods: In this double-blind randomized clinical trial study, 60 mothers who were candidates for elective cesarean section under general anesthesia were enrolled. 30 mothers were randomly assigned to group (A) undergoing subcutaneous injection of 4 cc bupivacaine diluted to 10 cc and 30 mothers in group (B) who underwent subcutaneous injection of 50 mg of ketamine diluted to 10 cc, was injected subcutaneously at the site of the cesarean section at the end of the operation. The pain score of 1, 6 and 12 hours after surgery was compared in two groups by VAS. In the event of the VAS more than or equal to 5 at any time, diclofenac 100 mg suppositories was given in the absence of response, was prescribed intravenous pethidine50mg. The dose and frequency of receiving suppositories and drug dose were counted and recored in a pre-determined questionnaire. Data were analyzed by SPSS software version 20. Results: Side effects in two groups including nausea, vomit, Delusion, shiver and vertigo were not significant in the first 12 hours in both groups. The mean VAS at 1, 6 and 12 hours postoperatively was significantly lower in the ketamine group than in the bupivacaine group. Mean VAS scores of patients during the first 12 hours in the ketamin group was 1.00± 0.69 and in the bupivacaine group was 2.03± 1.18 which was significant with P-value = 0.00. The mean duration of analgesia in the diluted ketamine group was significantly more than the diluted bupivacaine group. The mean dose of diclofenac suppository in both bupivacaine and ketamine groups was2.83± 0.91 and2.20± 0.76 respectively and p-value = 0.005.the rete of intake of pain reliever in the ketamine recipient group was lower than the group receiving bupivacaine. Conclusion: Independent variables were similar in both groups p-value<0/05. Ketamine reduced pain at 1,6,12 hours after surgery. Nausea, vomit, Delusion, shiver and vertigo are similar in both groups. Subcutaneous injection of diluted ketamine is recommended in elective cesarean section.