دو مورد سالك مزمن و مقاوم به درمان به عنوان تظاهري اوليه از اختلال لنفوپروليفراتيو زمينه‌اي

Two Cases of Chronic and Drug-Resistant Cutaneous Leishmaniasis as an Initial Presentation of the Underlying Lymphoproliferative Disorder

مقدمه: سالك (ليشمانيوز جلدي)، يك بيماري انگلي پوستي است كه موجب مشكلات جدي بهداشتي- درماني در بيش از 80 كشور جهان مي‌گردد. پيامد باليني بيماري تحت تأثير ارتباطي پويا ميان انگل ليشمانيا و سيستم ايمني ميزبان مي‌باشد. در اين مطالعه، دو مورد مبتلا به سالك با سير باليني غير معمول و مقاوم به درمان به عنوان تظاهر اوليه‌ي اختلال لنفوپروليفراتيو زمينه‌اي گزارش مي‌شود. گزارش مورد: بيمار اول آقاي 43 ساله با سالك به صورت پلاك اندوره، زخمي در اطراف چشم راست همراه با اكتروپيون با عودهاي مكرر و عدم پاسخ به درمان‌هاي مختلف كه در طي چندين نوبت بستري و بررسي‌هاي بيشتر براي وي تشخيص لوكمي لنفوبلاستيك حاد (Acute lymphoblastic leukemia يا ALL) گذاشته شد. بيمار دوم، آقاي 51 ساله با سالك ابتدا به صورت ضايعه‌ي پاپولار و اولسراتيو در ساعد چپ و ظهور ضايعات جديد اولسراتيو و ايندوره روي گونه‌ي راست و گوش چپ، همراه با عودهاي مكرر و عدم پاسخ به درمان‌هاي مختلف كه در سير درمان و ارزيابي‌هاي بيشتر لوكمي لنفوستيك مزمن (Chronic lymphoblastic leukemia يا CLL) ظاهر و تشخيص داده شد نتيجه‌گيري: اين گزارش موارد، ALL وCLL را به عنوان علت زمينه‌اي عدم بهبودي كامل ضايعات و عودهاي مكرر سالك مطرح مي‌كند. توجه به علايم همراه بيمار و معاينه‌ي فيزيكي كامل و اقدامات پيراباليني لازم در موارد سالك مقاوم به درمان و عود كننده، براي يافتن علل زمينه‌اي ضروري مي‌باشد.

Background: Cutaneous leishmaniasis is an infectious disease caused by the protozoa of Leishmania genus, which cause serious public health issues in endemic regions across 80 countries. The disease outcome is influenced by interaction between the parasite and immune system of its human host. Here, we report two cases of unusual and drug-resistant cutaneous leishmaniasis as an initial presentation of the underlying lymphoproliferative disorder. Case Report: Case 1 was a 43-year-old man with a history of cutaneous leishmaniasis presenting with an ulcerated and indurated plaque in proximity to the right eye along with ectropion, with multiple recurrences and resistance to multiple treatment plans. After multiple evaluations and hospitalizations, the patient was diagnosed with acute lymphoblastic leukemia (ALL). Case 2 was a 51-year-old man with a history of cutaneous leishmaniasis primarily presenting with an ulcerative papular lesion located on right forearm. The lesion was resistant to treatment, and two new ulcerated and indurated lesions appeared on the left ear and right zygoma with multiple recurrences and resistance to treatmen. During the course of treatment and further evaluations, chronic lymphocytic leukemia (CLL) was diagnosed. Conclusion: This case report presents ALL and CLL as possible underlying causes for resistance and recurrences in cutaneous leishmaniasis. Giving special attention to the patients’ signs and symptoms, as well as a thorough physical examination with proper paraclinical evaluations in patients with treatment failure, can be the key to identify underlying disorders.