طراحي جديد از فلپ سورال براي ضايعات مچ و پاشنه

زمينه و هدف: فلپ شريان سورال يك فلپ فاشيو كوتانئوس بر اساس جريان خون معكوس و حاصل آناستوموز شريان سورال سطحي و پرفوراتورهاي شريان پرونئال است. از اين فلپ جهت ترميم ضايعات بافت نرم ديستال ساق، مچ و پاشنه و همچنين عروق، تاندون ها و استخوان ها استفاده مي شود. به شكل كلاسيك تا ديفكت هاي به سايز 12 ×10 سانتيمتر را با آن مي توان پوشاند. همچنين طراحي فلپ با اشكال محدودي مثل T-shaped و L-shaped نيز انجام مي شود. هدف از اين مقاله معرفي طراحي جديدي از اين فلپ براي ايجاد حداكثر همخواني با شكل ديفكت است. روش كار: بيمار دختر 12 ساله اي بود كه حدود 3 هفته قبل از مراجعه به دنبال سانحه موتور سيكلت دچار ديفكت وسيع و كنده شدگي بافت نرم پاشنه و مچ پاي راست شده بود بطوري كه قوزك داخلي و تاندون اشيل اكسپوز شده بودند. پس از ترميم اوليه ي ضايعه در سرويس ارتوپدي دچار نكروز شديد بافتي و اكسپوز شدن استخوان پاشنه و تاندون آشيل شد. اختلال حسي واضحي در انگشتان وجود نداشت و حركات مچ پا و انگشتان نيز درحد نرمال بود. طي اولين عمل جراحي دبريدمان نسوج نكروزه و آماده سازي بستر جهت فلپ پديكوله سپس پانسمان و آتل گيري ساق انجام شد. عمل جراحي دوم بمنظور طراحي فلپ سورال انجام و طي آن بدليل عدم امكان پوشاندن كامل ديفكت با اشكال معمول فلپ و نياز به پديكل بلندتر، فلپ سورال بشكل چكمه اي طراحي شد. در نهايت طي عمل جراحي سوم پايه فلپ قطع و ترميم نهايي زخم انجام گرديد. سپس ديفكت بافت نرم ناحيه دهنده فلپ توسط گرافت پوستي از سطح مديال ران همان پا ترميم گرديد. وضعيت بيمار به مدت 3 ماه تحت پيگيري بود. يافته ها: نتيجه طراحي فلپ سورال بشكل چكمه اي براي اين منطقه از اندام تحتاني قابل قبول بود. هيچگونه عارضه اي مانند احتقان وريدي، نكروز سطحي و پارشيل و خونريزي از لبه فلپ ديده نشد و بيمار قادر به راه رفتن بود. عوارض ناشي از برداشتن فلپ در محل دهنده بافت و اختلال حسي ناشي از برداشتن فلپ نيز جزئي و قابل اغماض بود و بيمار در فاصله ي كوتاهي به زندگي روزمره خود بازگشت. نتيجه گيري: فلپ سورال يك انتخاب مناسب براي پوشاندن ديفكت هاي بافت نرم مچ و پاشنه مي باشد كه از اطمينان بالايي برخوردار است. در حالت كلاسيك معمولا بشكل مستطيل يا بيضي طراحي مي شود ليكن اين فلپ يك فلپ انعطاف پذير بوده و مي تواند برحسب شكل و سايز ديفكت و براي به حداكثر رساندن كارايي فلپ و به حداقل رساندن عوارض به اشكال ديگري هم طراحي شود.