تأثير دهان‌شويه تركيبي جنتامايسين، كلستين و انكومايسين در پيشگيري از پنوموني اكتسابي از ونتيلاتور در بيماران تحت تهويه مكانيكي بستري در بخش مراقبت هاي ويژه: يك كارآزمايي باليني تصادفي

The effect of combined mouth wash Gentamycine, Colistin and Vancomycine in prevention of Ventilator Associated Pneumonia in mechanical ventilatory patients admitted to intensive care unit: A randomized Clinical Trial

زمينه و هدف: پنوموني اكتسابي از ونتيلاتور در بيماران تحت تهويه مكانيكي تهاجمي شايع‌ است، روش‌هاي مختلف جهت پيشگيري و كاهش ميزان بروزآن وجود دارد كه يكي از آن‌ها استفاده از دهان­شويه­ هاي تركيبي است. اين مطالعه با هدف بررسي تأثير دهان­شويه تركيبي در پيشگيري از پنوموني اكتسابي از ونتيلاتورانجام شد. مواد و روش‌ها: در اين مطالعه كارآزمايي باليني، بيماران به­ صورت تصادفي وارد مطالعه شده و موارد 3= GCS و مرگ مغزي و تهويه مكانيكي كمتر از 48 ساعت از مطالعه خارج شدند. بيماران به دو گروه تقسيم شدند: گروه يك (كنترل) جهت دهان شويه از كلرهگزيدين 2/0% استفاده نمودند و گروه دو (مطالعه) دهان شويه تركيبي جنتامايسن 2%، كلستين 2% و ونكومايسين 2% دريافت نمودند. از دهان­شويه ­ها تا زمان ايجاد علائم پنوموني، مرگ‌ومير بيماران و يا در آوردن لوله تراشه استفاده شدو پس از اتمام مطالعه تحت آناليز آماري قرار گرفت. يافته­ ها: بروز پنوموني در گروه مطالعه 19 نفر (30/64%) و در گروه كنترل 16 نفر (25/8%) بود (0/23= P). 39 نفر (62/9%) از بيماران گروه مطالعه و 40 نفر (64/5%) از گروه كنترل ترخيص شدند (0/49= P). كشت ترشحات لوله تراشه در 40 نفر (64/5%) از بيماران گروه مطالعه و 45 نفر (72/58%) از گروه كنترل منفي گزارش شده بود (0/04= P). باكتري­هاي جدا شده در گروه مطالعه عبارت بود از 11 مورد (50%) آسيتنوباكتر، 4 مورد (18/18%) سودومونا، 2 مورد (9/09%) E.coli، دو مورد (9/09%) كلبسيلا و 3 مورد (16/63%) گرم مثبت و در گروه كنترل اين باكتري‌ها به تفكيك 11 مورد (64/7%) آسينتوباكتر، 3 مورد (17/64%) كلبسيلا، 2 مورد (11/76%) سودومونا، 1 مورد (5/9%) E.coli، گزارش شده بود ( 0/001= P). نتيجه‌گيري: اين مطالعه نشان داد دهان‌شويه تركيبي جنتامايسين، كلستين وانكومايسين در مقايسه با كلرهگزيدين در پيشگيري از پنوموني اكتسابي از ونتيلاتور در بيماران تحت تهويه مكانيكي بستري در بخش مراقبت‌هاي­ويژه مؤثرتر نبود.

Background and Aim: Ventilator-acquired pneumonia is common in invasive mechanical ventilatory patients. There are various methods to prevent and reduce the incidence of ventilator-acquired pneumonia, one of which is the use of combined mouthwashes. The purpose of this study was to evaluate the effect of combined mouthwash on the prevention of ventilator-acquired pneumonia. Materials and Methods: In this clinical-trial study, patients were randomly selected and divided into control and study group. The patients with GCS = 3 and brain death and mechanical ventilation less than 48 hours were excluded from the study. The control group received 0.2% chlorhexidine for mouthwash and the study group received gentamicin 2%, colistin 2% and vancomycin 2%. Mouthwashes were used until the creation of pneumonia symptoms, patient mortality, and endotracheal intubation. Statistical analysis was completed after the study. Results: The incidence of pneumonia was 19 (30.64%) in the study group and 16 (25.8%) in the control group (P = 0.23). In the study group, 39 (62/9%) patients and in the control group 40 patients (64/5%) were discharged (P = 49/0). Cultures endotracheal secretions were reported negatively in 40 patients (5.64%) of study group and 45 patients (58.72%) in control group (P = 0.04). The isolated bacteria in the study group included 11 cases of Acinetobacter (50%), four cases of Pseudomonas (18.18%), two cases of E.coli (9.09%), two cases of Klebsiella (9.09%) and three cases of Gram -positive (16.63%). Also these bacteria were reported as 11 cases of Acinetobacter (64.7%), three cases of Klebsiella (17/64%), two cases of Pseudomonas (11.76%), one case of E.coli (5.9%) in control group (P = 0.001). Conclusion: This study showed that a mouthwash with a combination of Gentamicin-Clestin and Vancomycin, compared to chlorhexidine, was not more effective in preventing ventilator-associated pneumonia in patients undergoing mechanical ventilation.