چكيده فارسي :
پنوﻣﻮﻧﻲ ﻧﺎﺷﻲ از وﻧﺘﻴﻼﺗﻮر يكي از عفونتهاي شايع بيمارستاني و مهمترين عفونت اكتسابي در بخشهاي مراقبت ويژه است . پنوﻣﻮﻧﻲ ﻧﺎﺷﻲ از وﻧﺘﻴﻼﺗﻮر 48 ساعت بعد از شروع تهويه مكانيكي در بيماران بخشهاي ويژه اتفاق ميافتد. اين عفونت با عوارض متعددي همراه است از جمله، بستري طولاني مدت، هزينههاي درماني بالا، مصرف آنتي بيوتيك زياد و ميزان مرگ و مير بالا [2, 3]. شيوع پنوﻣﻮﻧﻲ ﻧﺎﺷﻲ از وﻧﺘﻴﻼﺗﻮر در كشورهاي در حال توسعه بيشتر از كشورهاي توسعه يافته است [2]. عليرغم پيشرفتهاي تشخيصي و درماني، پنوﻣﻮﻧﻲ ﻧﺎﺷﻲ از وﻧﺘﻴﻼﺗﻮر هنوز يك عفونت شايع و يك علت مهم مرگ و مير در بخشهاي مراقبت ويژه است كه تقريباً 27 درصد بيماران بدحال را درگير مي‌كند [2, 3]. پيشگيري از پنوﻣﻮﻧﻲ ﻧﺎﺷﻲ از وﻧﺘﻴﻼﺗﻮر يك چالش مهم براي كاركنان در بخش ويژه است و بايد به عنوان يك اولويت در نظر گرفته شود. روشهاي مختلفي جهت پيشگيري از پنوﻣﻮﻧﻲ ﻧﺎﺷﻲ از وﻧﺘﻴﻼﺗﻮر استفاده ميشوند؛ استفاده از سديشن مناسب و جدا سازي سريع از ونتيلاتور، استفاده از پوزيشن نيمه نشسته، بهداشت مناسب دهان، استفاده از روشهاي تهويه غير تهاجمي، ساكشن مناسب راه هوايي، بهداشت دست پرستاران، ضد عفوني كردن انتخابي لوله گوارشي، آنتي بيوتيكتراپي و ساكشن ترشحات ساب گلوتيك [2, 4, 5]. روش ديگر جهت پيشگيري از پنوﻣﻮﻧﻲ ﻧﺎﺷﻲ از وﻧﺘﻴﻼﺗﻮر كه كمتر به آن توجه شده است اطمينان از فشار مناسب كاف لوله تراشه است. فشار كاف لوله تراشه بايد به طور دقيقي در محدوده (20–30 Cm H2O) حفظ شود و فشار كم كاف با خطر آسپيراسيون و پر باد بودن كاف با خطر آسيب تراشه ميتواند همراه باشد [6, 7]. ميكروآسپيراسيون ترشحات سابگلوتيك كه به دليل فشار كم كاف تراشه اتفاق ميافتد يكي از مهمترين ريسك فاكتورهاي پنوﻣﻮﻧﻲ ﻧﺎﺷﻲ از وﻧﺘﻴﻼﺗﻮر است [4]، لذا اطمينان از فشار كاف صحيح جهت پيشگيري از پنوﻣﻮﻧﻲ ﻧﺎﺷﻲ از وﻧﺘﻴﻼﺗﻮر يك اقدام كم هزينه آسان و كاربردي به نظر ميرسد. به هر حال اهميت اين روش در گايدلاين‌ها و مطالعات كمتر مورد توجه و بررسي قرار گرفته است. روشهاي مختلفي جهت بررسي فشار كاف تراشه استفاده ميشوند شامل، روشهاي دستي (Minimal leak و Finger Palpation) و روشهاي اتوماتيك (مانومتري مستقيم و پايش مداوم ). دو روش شايع جهت بررسي صحت فشار كاف، روش دستي Minimal leak و استفاده از مانومتري مستقيم است . همچنين مطالعات اخير نشان دادهاند كه پايش مداوم فشار كاف تراشه جهت كاهش پنوﻣﻮﻧﻲ ﻧﺎﺷﻲ از وﻧﺘﻴﻼﺗﻮر مؤثرتر است . با توجه به اهميت موضوع، طراحي و اجراي گايدلاين‌هاي مناسب جهت بررسي و اطمينان از فشار صحيح كاف تراشه در كنار ساير اقدامات ضروري بوده و به پيشگيري از پنوﻣﻮﻧﻲ ﻧﺎﺷﻲ از وﻧﺘﻴﻼﺗﻮر كمك مي كند.
چكيده لاتين :
Ventilator-Associated pneumonia (VAP) is one of the prevalent nosocomial infections and the most severe
Acquired infection in intensive care units (ICUs) [1]. VAP usually occurs forty-eight hours after the starting of
mechanical ventilation. This infection has several complications, including hospital long stay, high medical costs,
high antibiotic use, and high mortality rates [2,3]. The prevalence of VAP in developing countries is more than that
in developed countries [2]. Despite recent advances in diagnostic and therapeutic methods, VAP has remained a
common infection and a major cause of mortality in the ICUs [2,3]. VAP affects approximately 27% of critically ill
patients in ICU wards [2,3]. Prevention of VAP is a significant challenge for workers in intensive care units and
should be considered as a priority. There are some strategies to prevent VAP, such as appropriate sedation and
early weaning, semi-seating position, oral hygiene, applying noninvasive positive pressure ventilation (NPPV),
tracheal secretion management, nurses hand hygiene, selective decontamination of the digestive tract, appropriate
antibiotic therapy, and subglottic secretion suctioning [2,4,5]. Another under attention approach to preventing VAP
is to ensure adequate pressure of endotracheal cuff. Tracheal cuff pressure should be maintained in the accurate
range (20–30 cm H2O), and under inflation and over inflation can be associated with the risk of aspiration and
tracheal injury [6,7]. Micro aspiration of subglottic secretions due to cuff under Inflation is one of the most critical
risk factors for the VAP [4], Therefore, ensuring adequate pressure of cuff to prevent micro aspiration is a low-cost,
easy, and practical approach in VAP prevention. However, the importance of this technique in guidelines and
studies is under attention. Various methods are used to assess the accuracy of tracheal cuff pressure, including
manual (Minimal leak and Finger Palpation) and automatic (Direct Manometer and Continuous Monitoring)
methods. Two common methods for checking the accuracy of cuff pressure are the manual method (Minimal leak)
and the use of direct manometer [6]. Studies showed that continuous monitoring of cuff pressure could also be
more efficient in VAP prevention [1,4]. Given the importance of this issue, the design and implementation of the
guillotines to assess and ensure adequate cuff pressure along with other measures is necessary and can help to
prevent VAP
