راهنماي باليني مديريت غير دارويي درد مصدومين، در محيط هاي پيش بيمارستاني

Clinical guideline for Non- pharmacological pain management of trauma patients in pre hospital setting

مديريت ناكافي درد حاد مصدومان در مراحل پيش بيمارستاني واقعيت معمولي است كه روزانه بطور مكرر رخ مي دهد، و عوارض جسمي و روحي فراواني دارد. از آنجايي كه مصرف داروهاي كنترل درد توسط تكنسين هاي فوريت هاي پزشكي كشور، در اورژانس پيش بيمارستاني ممنوعيت مصرف دارد. توجه به شيوه هاي غير دارويي كنترل درد مي تواند به بهبود وضعيت مديريت درد و كيفيت مراقبت مصدومين كمك نمايد. لذا اين مطالعه با هدف تدوين و بومي سازي راهنماي باليني مديريت درد غير دارويي در اورژانس پيش بيمارستاني انجام شد. ‌ مواد و رو‌ش:‌ پژوهش حاضر به روش مطالعه تكاملي چند مرحله اي انجام شده است. در مرحله اول مرور سيستماتيك مقالات، كتب و راهنما هاي باليني مديريت درد حاد پيش بيمارستاني با رويكرد جامع انجام شد و راهنماهاي باليني داراي بيشترين ارتباط با موضوع انتخاب و بررسي كيفيت آنها با ابزار اگري انجام گرفت. در مرحله بعد ، پيش نويس راهنماي باليني بومي شده بر اساس توصيه هاي راهنماهاي باليني داراي بيشترين امتياز ، تدوين شد، سپس از روش دلفي و پنل حضوري متخصصين جهت تدوين نهايي توصيه هاي راهنماي باليني بومي شده استفاده شد. يافته ها: تعداد 27 توصيه ي ﺍﺯ ﺗﻮﺻﻴﻪ ﻫﺎ ي ﻣﻮﺭﺩ اجماع مشاركت كنندگان درمرحله دلفي ، ﺑﻪ ﻋﻨﻮﺍﻥ ﺗﻮﺻﻴﻪ ﻧﻬﺎﻳﻲ ﺩﺭ ﻧﻈﺮ ﮔﺮﻓﺘﻪ ﺷﺪﻧﺪ و ﺑﺎ ﺫﮐﺮ ﻣﻨﺒﻊ ﺁنها به صورت راهنماهاي باليني بومي سازي شده مديريت غير دارويي درد مصدومين در اورژانس پيش بيمارستاني تدوين شد. نتيجه گيري: بررسي هاي انجام شده نشان داد، در كشور ايران هيچ نوع راهنماي عملكرد باليني يا دستور العمل مكتوب در زمينه مديريت غير دارويي درد در محيط هاي پيش بيمارستاني تا كنون منتشر نشده است، بنابراين مراكز اورژانس مي ﺗﻮانند از توصيه هاي اين راﻫﻨﻤﺎي ﺑﺎﻟﻴﻨﻲ استفاده كنند و بخشي از ﻧﻴﺎز تكنسين هاي فوريت هاي پزشكي در مديريت درد مصدومين را ﻣﺮﺗﻔﻊ و ﻣﻨﺠﺮ ﺑﻪ ارﺗﻘﺎي وضعيت مديريت درد گردند.

Aims and background: Pain management is the core of care in traumatic injuries, which unfortunately is not properly managed in the pre-hospital stages. The use of pharmacological pain management by emergency medical technicians in the Iran is also subject to widespread restrictions and prohibited, so focusing on nonpharmacological pain management techniques can help improve pain management and quality of care for the injured. The aim of this study was to develop and localize a clinical guideline for the management of nonpharmacological pain in a pre-hospital emergency. Materials and Methods: This study was carried out through a multi-stage evolutionary study. . In the first phase, systematic review of articles, books and clinical guides of pre-hospital acute pain management was performed and then 38 clinical guides and 150 related articles were found in the study databases.The research team identified 4 more comprehensive, up-to-date and most relevant clinical guides. Then, the experts, the 3 clinical guides that were most relevant to the topic were selected by examining their quality with the AGREE tools. Next, the drafted localized clinical guideline was developed based on the highest rated clinical guideline recommendations, Then the Delphi method and the panel of experts were used to finalize the localized clinical guideline recommendations. Findings: A total of 27 recommendations from Delphi participants’ consensus recommendations were taken into consideration and each were localized as a clinical guideline for non-medication pain management patients. Conclusion: The results of the present study showed that in Iran no clinical practice guideline or written guideline for non-pharmacologic management of pain in pre-hospital settings has been published so far, so that emergency centers can apply it. Usage of these guidelines would improve and supply part of the need for emergency medical technicians in pain management to improve pain management status.