ميزان مقاومت متالو بتالاكتامازها در ميان ايزوله هاي سودوموناس آئروژينوزا در ايران: مطالعه متاآناليز

Prevalence of Metalobeta-lactamase Producing Pseudomonas aeruginosa Strains Isolated in Iran: Meta-analysis

سابقه و هدف: سودوموناس آئروژينوزا عامل مهمي در ايجاد عفونت هاي بيمارستاني است. افزايش مقاومت به آنتي بيوتيك ها به ويژه از طريق توليد آنزيم هاي متالوبتالاكتاماز، نقش مهمي در مقاومت داروئي اين باكتري دارد. نظر به اينكه ميزان مقاومت متالوبتالاكتاماز در مطالعات مختلف در ايران متفاوت گزارش شده است و از سوي ديگر آمار دقيقي از ميزان مقاومت به اين عفونت ها در ايران وجود ندارد، هدف از اين تحقيق برآورد ميزان مقاومت متالوبتاكتاماز در كشور بوده است. روش كار: تعداد 44 مقاله از سال هاي 1385 تا 1393 انتخاب شدند. در كليه مقالات پس از كنترل كيفي، ناهمگني بين مطالعات با شاخص I - Square بررسي شد، سپس داده ها با نرم افزار , R و 10 .STATA Ver تجزيه و تحليل و براي تركيب نتايج مطالعات از مدل اثرات تصادفي و نيز براي تعيين ارتباط بين مقاومت و سال انجام مطالعه از متارگرسيون استفاده گرديد. يافته ها: در ميان تعداد 1 677 نمونه، ميزان شيوع مقاومت متالوبتالاكتاماز در ايران 25 درصد (فاصله اطمينان 95% : 29-21)، بالاترين و كمترين ميزان مقاومت به ترتيب 88 درصد (فاصله اطمينان 95%:94-81) در مركز و يك درصد (فاصله اطمينان 95%: 3-1) در جنوب شرقي كشور برآورد شد.. ميزان شيوع ژن VIA و IMP به ترتيب 64 درصد (فاصله اطمينان 95% : 79-48) و 33 درصد فاصله اطمينان 95% : 49 -18) داراي بيشترين فراواني و ژن هاي SPM و SIM به ترتيب با شيوع 57 درصد (فاصله اطمينان 95% :73-41 و درصد 14 درصد (فاصله اطمينان 95% : 26-3) در رتبه بعد قرار دارند. بالاترين ميزان مقاومت آنتي بيوتيكي در مقالات، مربوط به سفيپيم با مقاومت 81 درصد (فاصله اطمينان 95% : 87-74) و كمترين مقاومت در ايمي پنم به ميزان 49 درصد (فاصله اطمينان 95% : 60-38) بوده است. نتيجه گيري ميزان شيوع مقاومت متالوبتالاكتاماز در كشور در ميان ايزوله هاي سودوموناس آئروژينوزا رو به افزايش است. البته به دليل عدم وجود مطالعات كافي در كل بخش هاي كشور نمي توان به درستي آمار دقيقي در باره شيوع اين نوع مقاومت، ژن هاي دخيل در آن و مقاومت داروئي ناشي از آن، ارائه نمود. با اين وجود، به دليل اهميت بالاي سودوموناس آئروژينوزا به عنوان يك پاتوژن فرصت طلب بيمارستاني، جداسازي سويه هاي داراي اين نوع مقاومت جهت تشخيص درمان مناسب و در راستاي آن، جلوگيري از پيشرفت و شيوع بيشتر آنها توصيه مي گردد.

Background an‎d Objective Since the lethality of P. aeruginosa infections is high once the organism has caused disseminated disease and Resistance of P.aeruginosa to antimicrobials used for primary treatment due to produce metalobetalactamase enzyme has been shown to correlate with an adverse clinical outcome early and adequate antibiotic therapy is essential. The aim of this study was to evaluate the MBL resistance among isolates of Pseudomonas aeruginosa in Iran. Material and Methods by using search the keywords in information Databases such as SID, Magiran, Iranmedex, Sciencedirect, Pubmed and Google Scholar, a total number of 44 papers were selected between 2007-2014 years, according to approaches to enrolled in study. All papers after qualitative control by using random effect model enrolled to Meta analysis. Heterogeneity between studied was assessed by I-Square index, and then data were analyzed by using STATA Ver. 10,R software. Results 6771 samples Among 44 papers surveyed and Prevalence rate is 25% (CI:95%:21-29). Most prevalence belonged to 88% in center (CI:95%:81-94) and lowest prevalence was 1% (CI:95%:1-3) for Southeast of iran. Among the genes of MBL, VIM gene With the prevalence of 64%(CI:95%:48-79) the highest frequency of certain genes and IMP,SPM æ SIM genes to the next in quartiles. ). Most antibiotic resistance prevalence belonged to cefepim by 81% (CI:95%:74-87) and lowest prevalence was 49% (CI:95%:38-60) for Imipenem. Conclusions Recent studies show that the growth of MBL-producing P. aeruginosa strains in the country is rising. Due to increased antibiotic resistance caused by MBL, an‎d also because Pseudomonas aeruginosa is the opportunistic pathogen, Isolated strains cause this type of resistance to determine the appropriate treatment and Prevent the spread of the most recommended.