بررسي كرن ايكتروس در هايپربيلي روبينمي شديد نوزادي

مقدمه: هيپربيلي روبينمي يك مشكل شايع ودر اغلب موارد خوش خيم در نوزادان به شمار مي رود. عوارض ناشي از تجمع مقادير بالاي بيلي روبين شامل ناتواني هاي تكاملي عصبي مي باشد كه كاهش شنوايي، اختلالات شناختي و حركتي را دربر ميگيرد. اختلالات حركتي شامل ديس توني و آتتوزاست كه با ضايعات هسته هاي قاعده اي منطبق مي باشد. تون غيرطبيعي و اختلال درهماهنگي حركات، نشانه ضايعه در مخچه است. اختلالات شنوايي ناشي از هايپربيلي روبينمي و كرن ايكتروس شامل اختلالات پردازش شنوايي، كاهش شنوايي و كري مي باشد. تا كنون، در سطح منطقه و كشور، آماري از بروز كرن ايكتروس در نوزاداني كه با هيپر بيلي روبينمي و تحت درمان قرار مي گيرند منتشر نشده است. هدف از انجام اين مطالعه تعيين سرانجام تكاملي در كودكان 24 تا 36 ماهه با سابقه هايپربيلي روبينمي شديد دردوره نوزادي مي باشد. مواد و روش ها : در يك مطالعه طولي، نوزاداني كه با زردي شديد در مدت يكسال در مركز آموزشي درماني كودكان تبريز بستري بودند مورد بررسي قرار گرفتند. روش نمونه گيري به روش تمام شماري از نوزاداني در مدت يكسال به علت زردي شديد در بيمارستان بستري و درمان شده بودند انجام گرفت. در اين مدت 181 نوزاد با زردي شديد بستري و درمان شده بودند كه در پيگيري اين شيرخواران در سن 24 تا 36 ماهگي 121 مورد مراجعه و از نظر شاخص هاي رشد فيزيكي وتكامل عصبي مورد ارزيابي قرار گرفتند. يافته ها: از 121 موردي كه براي پيگيري مراجعه نمودند، 52 نفر دختر (43 درصد) و 69 نفر پسر (57 درصد) بودند. سن مراجعه در نوزادان مورد مطالعه ي مبتلا به زردي 1.27 ± 4.51 روز و وزن هنگام تولد آنها 559 ± 3102 گرم بود. مقادير بيلي روبين بيماران در موقع مراجعه در نوزادي 4.21 ± 21.92 ميلي گرم بر دسي ليتر بود. همه بيماران مورد مطالعه، فتوتراپي دوبل (intensive ) دريافت كرده بودند. در 24 بيمار (19.83 درصد) علاوه بر فتوتراپي ، تعويض خون هم انجام شده بود. در 8 مورد (6.61 درصد) از نوزادان مبتلا به زردي نوزادي، شواهد ناسازگاري ABO وجود داشت كه براي پيشگيري از نياز به تعويض خون بعدي، از ايمونوگلوبين وريدي (IVIG ) استفاده شده بود. از بين بيماران مورد مطالعه كه در پيگيري ارزيابي شدند، 3 بيمار (2.47 درصد) نمره ASQ و سير تكاملي غير طبيعي داشتند. از اين 3 بيمار، در دو مورد (1.65 درصد) تعويض خون انجام شده بود كه در يكي از آنها علت ايكتر، ناسازگاري ABO بود و IVIG نيز دريافت كرده بود. نتيجه گيري: كمتر از 3 درصد نوزاداني كه با هايپر بيلي روبينمي شديد مراجعه كرده بودند دچار كرن ايكتروس شدند. اين يافته مي تواند نشان گر نياز به آگاهي دادن به والدين و جدي گرفتن ايكتر در روزهاي اول زندگي باشد، زيرا هايپربيلي روبينمي شديد در دوران نوزادي در صورت مراجعه نكردن به موقع و عدم دريافت درمان مناسب و سريع مي تواند سرانجام تكاملي نوزادان را تحت تاثير قرار دهد.