عوامل مادري و مداخلات زايماني پيش بيني كننده ديستوشي شانه

Maternal Factors and Labor Interventions Predicting Shoulder Dystocia

سابقه و هدف: ديستوشي شانه يك اورژانس مامايي است و با شناسايي عوامل پيش‌بيني‌كننده آن مي‌توان اقدامات كارآمدتري جهت پيشگيري عوارض ناشي از ديستوشي انجام داد. مطالعه حاضر با هدف تعيين ارتباط عوامل مادري و مداخلات حين زايمان با ديستوشي شانه انجام شد. مواد و روش‌ها: در اين مطالعه توصيفي از نوع همبستگي 6520 پرونده زايمان سال‌هاي 97-96 در بيمارستان شهيدان مبيني شهر سبزوار مورد بررسي قرار گرفت. مقايسه بين دو گروه با (212 زايمان) و بدون ديستوشي شانه (6308 زايمان) انجام شد. ابزار جمع‌آوري داده‌ها چك ليست محقق ساخته بود. نمونه‌گيري به روش سرشماري بر روي كليه زايمان‌هاي واژينال 37 تا 42 هفته با پرزانتاسيون سفاليك انجام شد. آناليز داده‌ها با استفاده از آزمون‌هاي من‌ويتني، كاي‌دو و رگرسيون لجستيك انجام شد. يافته‌ها: نتايج اين مطالعه نشان داد كه ميانگين سن (0/001> P)، شاخص توده بدني (0/001> P)و وزن مادر (0/002=P)، ليبر خودبخود (0/001>P)، تقويت زايمان با اكسي‌توسين (0/001 =P) و واكيوم (0/001> P) تفاوت آماري معني‌داري در دو گروه با و بدون ديستوشي شانه دارند. در آناليز رگرسيون لجستيك چندگانه تنها فاكتور خطر مستقل ديستوشي شانه، واكيوم (2/52=OR، 95 درصد فاصله اطمينان: 3/978-1/596، 0/001>P) بود. استنتاج: براساس يافته‌هاي مطالعه مي‌توان ديستوشي شانه را در زايمان‌هاي انجام شده با واكيوم پيش‌بيني نمود. بنابراين با كاهش انجام زايمان واژينال با واكيوم و استفاده از روش‌هاي جايگزين مانند سزارين مي‌توان از عارضه زايماني ديستوشي شانه پيشگيري نمود.

Background and purpose: Shoulder dystocia is an obstetrics emergency which could be prevented by identifying its predictors and taking effective measures. The aim of this study was to determine the relationship between maternal factors and interventions for shoulder dystocia. Materials and methods: In this descriptive correlational study, we studied 6520 delivery files in a hospital in Sabzevar, Iran 2017-2018. All vaginal deliveries at 37-42 weeks with cephalic presentation were investigated and data of deliveries with shoulder dystocia (n=212) and without this condition (n=6308) were extracted using a researcher-made checklist. Mann-Whitney, Chi-square and logistic regression were applied for data analysis. Results: Findings showed significant differences between the two groups in mean age (P<0.001), body mass index (P<0.001), maternal weight (P=0.002), spontaneous labor (P<0.001), oxytocin augmentation (P=0.001), and vacuum extraction (P<0.001). In multiple logistic regression analysis, the only independent risk factor for shoulder dystocia was vacuum extraction (OR= 2.52, 95% CI: 1.596-3.978, P<0.001). Conclusion: According to this study, shoulder dystocia can be predicted in vacuum-assisted vaginal deliveries which could be prevented by reducing this procedure and using alternative methods such as Caesarean section.