اندوفتالميت پس از عمل ايمپلنت كراتوپروستزيس در بيماري با سندرم استيونس جانسون

Acute Endophthalmitis after Keratoprosthesis Implantation in a Patient with Stevens-Johnson Syndrome

هدف: گزارش يك مورد اندوفتالميت پس از عمل ايمپلنت كراتوپروستزيس در بيماري با سندرم استيونس- جانسون. گزارش مورد: آقاي 61 ساله‌اي با بيماري استيونس- جانسون پيش‌رفته كه دچار كراتينيزاسيون قرنيه به همراه خشكي چشم بود معرفي گرديد. ديد چشم راست در حد درك حركت دست و ديد چشم چپ در حد شمارش انگشتان دست بود. به دليل عدم امكان موفقيت براي پيوند قرنيه، استفاده ازكراتوپروستزيس طرح Pintucci جهت بازگرداندن بينايي چشم راست وي تاييد شد. بيمار تحت دو مرحله جراحي شامل بازسازي سطح چشم با استفاده از پيوند بافت مخاطي دهاني و ايمپلنت كراتوپروستزيس قرار گرفت. روز پس از عمل، ديد بيمار در حد شناسايي حركت دست بود و بافت مخاطي، اطراف لنتيكول را گرفته بود. در معاينه پي‌گيري دو روز بعد از عمل، چشم به تدريج دچار ترشح، درد، ورم و التهاب شديد بود و قسمتي از مخاط اطراف لنتيكول دچار نكروز شده بود كه با تشخيص اندوفتالميت، آنتي‌بيوتيك سيستميك براي درمان اندوفتالميت آغاز شد، به طوري كه 10 روز پس از عمل ديد بيمار به عدم درك نور كاهش يافت. به علت درگيري شديد ويتره در B Scan چشم راست، عمل Evisceration براي بيمار اجتناب‌ناپذير بود. نتيجه‌گيري: با توجه به نكروز بافت مخاطي دهاني پيوندي و اندوفتالميت در اين بيمار، بايد به خطر بروز عوارض فوق پس از ايمپلنت كراتوپروستزيس در بيماران با سندرم استيونس- جانسون توجه داشت.

Purpose: To report an acute endophthalmitis that developed after keratoprosthesis implantation in a patient with Stevens-Johnson syndrome. Case Report: A 61 year-old man had corneal keratinization and dry eye due to Stevens-Johnson disease. Visual acuity was light perception in both eyes. Since keratoplasty was not applicable, Pintucci type keratoprosthesis was considered for his right eye. The patient underwent a two-stage operation including surface reconstruction with mucous membrane graft and keratoprosthesis implantation. One day postoperatively, visual acuity was hand motion and the mucous membrane graft was inflammatous and sings of necrotic tissue were seen around the optical cylinder of the keratoprosthesis. Ten days postoperatively, the visual acuity was reduced to no light perception and the eye had discharge, pain and acute inflammation and the necrotic tissue was developed around the optical cylinder of keratoprosthesis. Based on the clinical findings and vitreous involvements documented by B-scan, the diagnosis of acute endophthalmitis was made and the right eye was eviscerated. Conclusion: Regarding to mucous membrane graft necrosis and endophthalmitis after the keratoprosthesis implantation in this case, the risk of the complications should always be considered in patients with Stevens- Johnson syndrome.