نقش مصرف فولات بر سطح سرمي هموسيستئين و ويتامين B12 در بيماران ديابتي تحت درمان با متفورمين

The role of folate and vitamin B12 serum levels of homocysteine in diabetic patients treated with metformin

مقدمه بيماريديابت داراي عوارض زيادي است. متفورمين در بيماران ديابتي به طور گسترده مصرف مي شود كه عوارضي همچون كاهش ويتامينB12 و افزايش هموسيستئين دارد.افزايش هموسيستئين مي تواند ريسك بيماري هاي قلبي عروقي را بالا ببرد.درمان با اسيدفوليك از اين افزايش جلوگيري كرده و باعث افزايش ويتامين B12 نيز مي شود. روش كار اين مطالعه كارآزماي باليني در بيمارستان امام رضا مشهد در سال 1390 الي 1391انجام شد.تعداد 45 بيمار مبتلا به ديابت تيپ2 تحت درمان با متفورمين به دو گروه اسيدفوليك و پلاسبو تقسيم شدند.24 بيمار روزانه 1ميلي گرم اسيدفوليك براي مدت 3ماه دريافت كردند. 21 بيمار ديگر پلاسبو دريافت كردند. بيماران با 60GFR > وارد مطالعه شدند. جهت هر بيمار آزمايشات پايه هموسيستئين، B12، CBC وبيوشيمي چك شد و بعد از درمان سطوح B12، هموسيستئين و CBC مجدداٌ چك شده و تأثيرات دارو مورد بررسي قرار گرفت. اطلاعات با نرم افزار SPSS و آزمون هاي تي و كاي اسكوئر بررسي و تجزيه و تحليل شد. نتايج در گروه اسيدفوليك هموسيستئين از 12/8 به12/4 بعد درمان تقليل يافت (0/6- =p) ويتامين B12 از 244/87 به 285/54 افزايش داشت (0/025=p). درمان با اسيدفوليك تأثير معني داري بر هموگلوبين و ( پلاكت ) (بيماران نداشت. اما WBCدر اين گروه دچار كاهش از7/27 به6/62 (0/005=p) شده بود. همچنين MCV نيز افزايش داشت كه از 86/64 به 88/81 رسيده بود (0/002=p). در گروه پلاسبو افزايش هموسيستئين از 14/4 به 17/1 وجود داشت (0/007=p) و B12 از 211/8 به087/04كاهش داشت. (0/063=p) در اين گروه نيز تغيير معني داري بر WBC ، MCVو Platlete بيماران مشاهده نشد. اما هموگلوبين از14/94 به 14/72 كاهش داشت (0/36=p). نتيجه گيري درمان با اسيدفوليك در بيماران ديابتي تحت درمان با متفورمين باعث جلوگيري از افزايش هموسيستئين مي شود. اين درمان سطوح ويتامين B12 را نيز افزايش مي دهد. در اين طرح افرادي كه اسيدفوليك دريافت ميكردند نسبت به گروه پلاسبو كاهش در هموسيستئين و افزايش درB12 داشتند بنابراين شايسته است در اين بيماران مورد مصرف قرار گيرد.

Introduction: Diabetes has so many complications. Metformin is widely used in diabetics that have complications like reduction of Vit B12 and increasing the homocysteine. High levels of homocysteine can be a risk factor for cardiovascular disorders. Complementary therapy with folic acid can prevent homocysteine increament. Also this medicine can increase the vit B12. Method and Method:A total of45 patients with typeⅡdiabetes that were on metformin devided into two groups : Folic acid & Placebo. 24patients received 1mg folic acid per day for three months and 21 patients as a witness received placebo. This patients intered in the study if had GFR> 60 . We checked CBC, Vit B12 , Homocysteine & Biochemistary at the base and after treatment the levels of Homocysteine, Vit B12 and CBC were checked again and the drug effects were examined. Results: In folic acid group Homocysteine decreased from 12.8 to12.4 (P = - 0.6)and average of Vit B12 levels increased from 244.87 to285.54 (P = 0.025) . In this group we had reduction in WBC from 7.27 to6.62 (P=0.005) and increase in MCV from 86.64 to 88.81 (P= 0.002) . Treatment with folic acid didn’t have significant effect on, Hemoglobin, & Platelets. In placebo group homocysteine increased from 14.4 to 17.1 (P= 0.007) and Vit B12 decreased from 211.8 to 187.04 ( P = 0.063 ) . Also, in this group there was no significant change in WBC, MCV & plateletes. But we had reduction in hemoglobin level form 14.94 to 14.72 in this group . (P = 0.036) Conclusion: Complementary treatment with folic acid in patients with typeⅡ diabetes that are on metformin can prevent increasing Homocysteine levels. Also, this treatment can increase B12 levels. Therefore, it is useful to use folic acid for these patients.