دستيابي تايلند به پوشش همگاني سلامت: چگونگي و تجارب به دست آمده

Universal Health Coverage in Thailand: Achievement and Experiences Learned

مقدمه پوشش همگاني سلامت عبارت است از دسترسي به طيف وسيعي از خدمات سلامت شامل پيشگيري، درمان، توان بخشي و بازتواني براي تمام مردم؛ بدون اين كه خطر مشكلات مالي را به همراه داشته باشد. بر اين اساس، حصول به پوشش همگاني سلامت، آرمان بسياري از كشورهاي جهان مي باشد. تايلند يكي از كشورهاي موفق در اين حوزه مي باشد. تحليل چرايي و چگونگي موفقيت تايلند در اين عرصه و بررسي تجارب به دست آمده از اين حركت ملي از اهداف مهم اين مطالعه مي باشد. روش كار از چارچوب تحليل سياست والت و گيلسون براي تحليل طرح پوشش همگاني سلامت تايلند استفاده شد. مستندات شامل گزارش هاي رسمي انتشار يافته و انتشار نيافته، مقالات، آيين نامه ها، اسلايدها و خبرنامه ها بود كه با جستجو در پايگاه هاي داده اي داخلي و خارجي و برخي وب سايت ها از جمله وب سايت بانك جهاني، سازمان جهاني بهداشت و مكاتبه با صاحب نظران حوزه سلامت تايلند كه درگير طرح پوشش همگاني تايلند بودند به دست آمدند. از داده هاي حاصل از بحث هاي صورت گرفته مرتبط با موضوع نيز براي تكميل يافته ها استفاده گرديد. يافته ها با شروع طرح پوشش همگاني در تايلند، عدالت و محافظت مالي افزايش يافته است. طرح پوشش همگاني، دسترسي به خدمات ضروري سلامت، عدالت در بهره وري خدمات و پيشگيري از فقر به دليل استفاده از خدمات سلامت را بهبود بخشيده است. عاملي كه باعث شد دستيابي به پوشش همگاني سلامت در تايلند را ممكن كند تقارب سه عامل تسهيل كننده تعهد سياسي، بسيج جامعه مدني و دانش فني بود. نتيجه گيري در تايلند، تعهد سياسي به استقرار كامل پوشش همگاني و امكان پذيري مالي باعث دستيابي به پوشش همگاني سلامت شد. تجربه تايلند نشان داد كه دستيابي به پوشش همگاني براي كشوري با درآمد كم و متوسط امكان پذير است. استفاده از شواهد پژوهشي و تجربيات قبلي، رشد اقتصادي، اجراي برنامه هاي اصلاحي در ساير حوزه هاي سلامت مانند تاكيد بر مراقبت هاي اوليه و روش هاي پرداخت با سقف مشخص با هدف محدود كردن رشد هزينه هاي سلامت از ديگر عوامل موثر بر موفقيت طرح پوشش همگاني در تايلند بود.

Introduction: Universal health coverage (UHC) means all people can use preventive, curative, rehabilitative and palliative health services whenever they need them, without exposing to financial hardship. Achieving the UHC is an aspiration for many countries. Thailand is an examplar of such a successful country in achieving the UHC. The aim of this study was to investigate the process of achieving the UHC in Thailand and the experiences learned from this national movement. Methods: We used the health policy triangle framework (Walt & Gilson model) to analyze the UHC in Thailand. Documents, including official published and unpublished reports, journal articles, PowerPoint slides, and news were selected from related websites including the World Bank and WHO. Additional data were gathered from key health policymakers involved in the UHC in Thailand via email. Data from related discussions were included as well. Results: The UHC implementation resulted in equity and financial protection in Thailand. The UHC resulted in more accessibility to essential health services, equity in health service utilization, and less impoverishment due to the use of health services. The convergence of three facilitators caused achievement of the UHC in Thailand including political commitment, civil society mobilization and technical knowledge. Conclusion: Thailand's political commitment to the full implementation of the UHC and financial feasibility made the UHC achievable. Using closed-end payment methods -aiming for total health care expenditures constraint-, economic growth, and focusing on primary care were among other reasons which helped Thailand to achive the UHC. Lessons learned from Thailand's UHC should be used in low- and middle-income countries.