اندوكارديت عفوني با كشت منفي در يك خانم مسن بدون تب: يك گزارش موردي

پيش زمينه: اندوكارديت عفوني يك بيماري عفوني ناشايع با درگيري اندوكارد و دريچه هاي قلبي مي باشد كه با موارد بالايي از مرگ و مير و عوارض همراهي دارد. فقدان علائم و نشانه هاي كلاسيك اندوكارديت عفوني منجر به مشكلات و محدوديت هايي در تشخيص اين بيماري مي گردد. بدون تب بودن و كشت منفي در هنگام بررسي اوليه در برخي از گزارش هاي موردي وجود داشته است. گزارش مورد: يك خانم 69 ساله با خستگي، افزايش ضربان قلب و يك تورم خفيف در زانوي چپ مراجعه نمود. حدود 4 ماه قبل از مراجعه حاضر، يك تورم و درد در مچ دست سمت چپ وجود داشته است كه بهبود يافته بود. بدنبال بهبود اين علامت، بيمار تورم زانوي چپ و درد بهمراه محدوديت حركتي و سپس درد زانوي راست داشته است. محدوديت حركتي و درد زانو در طي 7-5 روز بطور خودبخودي بهبود يافت. همه تست ها براي تشخيص بروسلوزيس و بيماري هاي روماتولوژيك منفي بود. اكوكارديوگرافي از طريق مري يك توده ثابت با سايز 5✖8 ميلي متري بر روي لت غيركرونري دريچه آئورت نشان داد، كه در نگاه اكوكارديوگرافيك از وراي معده، مشكوك به وژتاسيون بود. كشت خون در سه مرحله قبل از شروع آنتي بيوتيك منفي بود. به بيمار داروي آمپي سيلين-سولباكتام داده شد و اين رژيم براي 3 هفته ادامه داشت، و بيمار با رژيم كو-آموكسي كلاو ترخيص گرديد. يك سال بعد، ارزيابي اكوكارديوگرافي از بين رفتن وژتاسيون را نشان داد. نتيجه گيري: تشخيص اندوكارديت عفوني در بيماران مسن با علائم و نشانه هاي غيراختصاصي داراي اهميت بسياري در طبابت رايج ما مي باشد. تشخيص بموقع و مديريت كامل چنين مواردي ميتواند سبب بهبود نتايج بيماران گردد.

Infective endocarditis (IE) is an uncommon infectious disease involving both endocardium and heart valves, which is associated with a high rate of morbidity and mortality. The absence of classical signs/symptoms of IE leads to difficulties in diagnosis of this clinical entity. Being negative-culture and afebrile upon presentation have been reported in some case series. Case Report: A 69-year-old Caucasian woman presented with fatigue, tachycardia, and mild swelling of the left-sided knee. About 4 months before the index admission, she had swelling and aching of the left-sided wrist which was improved. Then, she developed leftsided knee swelling and aching with a limited range of motion which was continued with a right-sided knee arthralgia. The limited range of motion and aching improved within 5-7 days spontaneously. All tests for the detection of brucellosis and rheumatologic diseases were negative. The transesophageal echocardiography revealed a fixed mass sizing 5×8 mm on aortic valve non-coronary cusp suspicious for vegetation in trans-gastric view. Blood cultures were negative at three times before the initiation of empirical antibiotic therapy. She was given an ampicillin-sulbactam regimen and the regimen continued for 3 weeks and she was discharged home on a co-amoxiclave regimen. After a year, echocardiography revealed the resolution of vegetation. Conclusions: The diagnosis of IE in elderly patients with unspecific signs and symptoms is of great importance in our daily practice. Timely detection and proper management of such cases can improve the outcomes of patients.