چالش هاي مراقبت هاي بهداشتي اوليه ايران در راستاي تحقق پوشش همگاني سلامت: مطالعه كيفي

IRAN'S PRIMARY HEALTH CARE CHALLENGES IN REALIZING PUBLIC HEALTH COVERAGE: A QUALITATIVE STUDY

مقدمه با وجود پيشرفت هاي زياد در حوزه سلامت، نظام هاي سلامت پاسخگوي همه نيازهاي جوامع نمي باشند فلذا كشور هاي جهان در اجلاس آستانه 2018 توافق كردند تا در جهت رسيدن به پوشش جهاني سلامتUHC مراقبت هاي بهداشتي اوليه ي PHC را تقويت كنند. اين مطالعه در راستاي شناسايي چالش هاي نظام PHC ايران و ارايه راه كارهاي عملي جهت رفع آنها انجام گرفته است. مواد و روش ها اين مطالعه كيفي با استفاده از مصاحبه و بررسي اسناد انجام شد. مصاحبه با تصميم گيران، خبرگان اجرايي وآكادميك، مديران و كارشناسان حوزه PHCصورت گرفت واسناد ملي وبين المللي درحوزه سلامت موردبررسي قرارگرفتند. چارچوب Building Blocks سازمان بهداشت جهاني براي كدگزاري داده ها استفاده شد تحليل داده ها به روش تحليل محتواي قياسي با استفاده ازنرم افزار12MAXQDA انجام گرديد. يافته ها با توجه به تغييرنيازهاي سلامتي مردم، امروزه نظامPHC درايران باچالش هايي مواجه شده است چراكه ساختارمتمركزموجود درمواجهه با تغييرات انعطاف لازم را ندارد بخش خصوصي درارايه خدمات نقش كمرنگي داشته بين سطوح ارايه خدمات هماهنگي وجود ندارد وسيستم هاي موازي بوجودآورده است عليرغم كمبود منابع، دربرنامه ريزي و توزيع عادلانه منابع مشكلاتي وجود دارد سيستم هاي اطلاعاتي هنوزكامل نشده اند برنامه هاي درسي دانشگاهي با PHCهماهنگي ندارد درنتيجه نيروي انساني توانايي پاسخگويي به نيازهاي شغلي راندارند. بحث و نتيجه گيري درراستاي بهبود وضعيت سلامت كشور وبا توجه به تعهدات بين المللي همچنين لزوم دستيابي بهUHC، بايستي با اولويت بندي چالش ها و راهكارهاي موجود، اصلاحات عملي و متناسب با شرايط جامعه را ضمن استفاده ازتجارب سايركشورهاي جهان درجهت تقويتPHC به اجرا گذاشت.

Background & Aims: Despite many advances in health, health systems still do not meet all the needs of communities. Countries at the 2018 Astana Summit agreed to strengthen primary health care (PHC) in order to achieve universal coverage of health (UHC). This study aimed to identify the challenges of the PHC system in Iran and provide practical solutions to overcome them. Materials & Methods: This qualitative study was conducted using interviews and document reviews. Interviews were made with decision-makers, executive and academic experts, PHC executives, and experts. National and international documents were examined in the field of health. The WHO building blocks framework was used to encode the data. The data were analyzed by deductive content analysis using MAXQDA 12 software. Results: Due to changing health needs of people, PHC system in Iran today faces challenges why so the centralized structure does not have the flexibility to deal with changes. While the private sector plays a minor role in providing services, there is no coordination between levels of service delivery and consequently, parallel systems have emerged. Despite the scarcity of resources, there are problems in the planning and equitable distribution of resources. Information systems are not yet complete. University curricula are not in harmony with PHC and as a result, human resources are unable to respond to job requirements. Conclusion: In order to improve the health of the country and in line with international commitments as well as the need to reach the UHC, it must prioritize existing challenges and strategies, implement practical and tailor-made reforms while using the experiences of other countries to enhance PHC.