ارزش تشخيصي معاينات باليني در تعيين محل ضايعات تحت چادرينه‌اي بيماران مبتلا به نشانگان عروقي مغز

Diagnostic value of physical examination for topographic detection of infratentorial lesions in patients with cerebrovascular syndromes

زمينه و هدف : تعيين ارزش تشخيصي نشانگان باليني عصبي به منظور تعيين توپوگرافي ضايعات سيستم اعصاب مركزي مي‌تواند در مواردي از انجام غيرضروري MRI بيماران كاسته و هزينه انجام اقدامات تشخيصي را در مواردي كاهش دهد. اين مطالعه به منظور تعيين ارزش تشخيصي معاينات باليني در تعيين محل ضايعات تحت چادرينه‌اي بيماران مبتلا به نشانگان عروقي مغز انجام شد. روش بررسي : اين مطالعه توصيفي روي 200 بيمار مبتلا به نشانگان عروقي مغز بستري در بخش اورژانس اعصاب مركز آموزشي درماني قائم (عج) مشهد طي سال 1390 انجام شد. با توجه به معاينات باليني، حساسيت، ويژگي، ارزش اخباري مثبت و منفي و دقت تشخيصي براي هريك از علايم باليني در مقايسه با MRI به عنوان روش استاندارد تعيين توپوگرافي ضايعات تعيين گرديد. يافته‌ها : دقت تشخيصي تتراپارزي و سندرم‌هاي متقاطع براي توپوگرافي تصويري ضايعه در ساقه مغز به ترتيب 79 درصد و 83 درصد تعيين شد. دقت تشخيصي همي‌آتاكسي براي توپوگرافي تصويري ضايعه در نيمكره مخچه همان‌طرف 98درصد بود. دقت تشخيصي نشانگان والنبرگ براي توپوگرافي تصويري ضايعه در لترال بصل النخاع 98 درصد تعيين شد. نتيجه‌گيري : با استفاده از مهارت‌هاي باليني و انجام معاينه عصبي دقيق براي مشخص نمودن نشانگان باليني عصبي، مي‌توان در مواردي توپوگرافي ضايعات عروقي علامت‌دار مغز را با دقت بالا تعيين نمود و از انجام غيرضروري MRI در بيماران كاست.

Background and Objective: The Detection of neurologic signs for topographical disorders in central nerves system can prevent unnecessary neuroimaging techniques such as MRI. This study was performed to determine the diagnostic value of physical examination for topographic detection of infratentorial lesions in patients with cerebrovascular syndromes. Methods: This descriptive study was done on 200 patients with cerebrovascular syndrome in Qaem Hospital in Mashhad, north-east Iran during 2011. Regarding to topographic physical examination, sensitivity, specificity, positive and negative predictive value and accuracy of signs of syndromes were compared to MRI as gold standard method. Results: The accuracy of tetraparesis and crossed syndromes for localization of brain lesion in brainstem was 79% and 83%, respectively. The accuracy of hemiataxia for localization of brain lesion in ipsilateral cerebellar hemisphere was 98%. The accuracy of Wallenberg syndrome for localization of brain lesion in posterolateral medulla was 98%. Conclusion: Using clinical neuro-examination skills and accurate topographic physical examination can prevent unwanted MRI technique for the diagnoses of cerebrovascular syndromes.