مؤلفه هاي نارضايتي از پوشش بيمه درمان در مراجعه كنندگان به مراكز دندان پزشكي شهر تهران

Attributes Related to Dissatisfaction with Health Insurance Coverage in Patients Visiting to Dental Clinics in Tehran City

مقدمه: ميزان رضايت مندي دريافت كنندگان خدمات سلامت، يكي از 5 شاخص ارزيابي كيفيت برنامه هاي مرتبط با سلامت محسوب مي شود. هدف اين مطالعه، شناسايي مؤلفه هاي مرتبط با نارضايتي از پوشش بيمه در مراجعه كنندگان به مراكز دندان پزشكي بود. روش بررسي: در قالب يك مطالعه كيفي در شهر تهران، 6 مركز دندان پزشكي خصوصي و دولتي واقع در مناطقي با وضعيت اقتصادي-  اجتماعي متفاوت انتخاب  شدند. مصاحبه عميق چهره به چهره با سرپرستان خانوار يا همسرانشان كه به مراكز دندان پزشكي منتخب مراجعه كرده بودند، انجام شد و نمونه گيري تا رسيدن به اشباع، ادامه يافت. نمونه‌گيري از نيمه دوم مهر تا نيمه اول بهمن 1397 انجام شد. براي تحليل محتوا، روش تحليل مضمون و براي تجزيه و تحليل داده ها نرم افزار MAXQDA نسخه12 استفاده شد. يافته ها: پس از انجام 54 مصاحبه،  مؤلفه هاي مالي و غيرمالي دو مؤلفه اصلي شناسايي  شده درنظر گرفته شدند. در مجموع 5 مضمون ‌‌‌‌اصلي و 17 مضمون ‌‌‌‌فرعي نهايي (كد)، جنبه هاي مختلف نارضايتي بيمه‌ شدگان را تشريح كردند. در هر 2 گروه بيمه شامل بيمه پايه و تكميلي، صرفه نداشتن اقتصادي، نحوه پوشش خدمات و وضعيت مراكز ارائه خدمات از مضامين اصلي مطرح شده بودند. علاوه براين، مخاطرات اخلاقي مرتبط با بيمه در بيمه هاي پايه، و فرايند اداري بيمه در بيمه تكميلي نيز از مضامين شناسايي شده مرتبط با نارضايتي بيمه شدگان بودند. نتيجه گيري: براي ارتقاي سطح رضايت مندي از پوشش بيمه، لازم است به طور هم زمان استطاعت مالي براي پوشش بيمه‌اي، نوع تسهيلات و كيفيت ارائه خدمات بيمه اي در سياست گذاري مرتبط با بيمه مدنظر قرار گيرد.

Introduction: The patients ‘satisfaction with health service is one of the five indicators of quality evaluation in health care programs. This study aimed to identify the attributes related to the non-satisfaction of insurance coverage among patients visited to dental clinics. Methods: In the framework of a qualitative study conducted in Tehran city, six private and public dental clinics were selected in regions with variant socio-economic status. Face-to-face interviews with the head of household or their spouses who visited to selected dental clinics were carried out and sampling continued until saturation. Data collection lasted from October until February 2018. Thematic analysis was used for content analysis and MAXQDA12 software was applied for data analys Results: 54 interviews were conducted and overall 14 codes were extracted. Peculiarity and non-peculiarity attributes were identified as two main attributes related to dissatisfaction of the basic and complementary health insurance. To more detail, both basic and complementary insured interviewees expressed dissatisfaction with high premiums, inadequate service packages, as well as rarity of contract centers. Moreover, the interviewees with basic insurance were highly dissatisfied with quality of health services, and those of complementary coverage were dissatisfied with reimbursement system of insurance. Conclusion: The findings suggest that in order to improve the level of satisfaction with insurance coverage, it is necessary for policy makers to consider the affordability of insurance coverage, insurance packages, and also the quality of health services provided by insurers.