چالش ها و موانع به كارگيري راهنماهاي باليني از ديدگاه رزيدنت هاي اورولوژي: يك مطالعه ي كيفي

Challenges and Obstacles to Clinical Guidelines from the Perspectives of Urology Residents: A Qualitative Study

زمينه و اهداف: پزشكان براي تصميم گيري، وابسته به راهنماهاي باليني هستند. راهنماهاي بالينيِ به دقت تدوين شده حاصل تركيب تحقيقات مرتبط هستند كه شواهد را به اقدمات باليني پيوند مي دهند. مطالعه ي حاضر با هدف تعيين موانع به كارگيري راهنماهاي باليني از ديدگاه رزيدنت هاي اورولوژي صورت گرفته است. مواد و روش ها: مطالعه ي حاضر يك مطالعه ي كيفي از نوع فنومنولوژي مي باشد كه به بررسي تجربيات رزيدنت هاي گروه اورولوژي بيمارستان امام رضا(ع) مي پردازد. روش نمونه گيري در اين مطالعه به صورت هدف مند بوده است. جهت تجزيه و تحليل اين مطالعه از تحليل محتواي كيفي استفاده شد. جهت اعتباربخشي به نتايج، مصاحبه ها چندين بار خوانده شد و از نظرات همكاران به طور مرتب استفاده شد. همچنين جهت افزايش پايايي آن از نظارت خارجي استفاده شد. يافته ها: 11 مصاحبه ي نيمه ساختاريافته با رزيدنت هاي اورولوژي بيمارستان امام رضا(ع) انجام شد. براساس تحليل نتايج، چالش ها و موانع به كارگيري راهنماهاي باليني در قالب 3 موضوع اصلي مي باشند: 1. چالش هاي ساختاري: بي اعتمادي پزشكان به اعتبار راهنماهاي باليني، عدم مشروعيت و بومي نبودن راهنماهاي باليني. 2. چالش هاي اجرايي: روتين شدن پروسه ها، عدم وجود جو موافق، مقاومت به تغيير در پزشكان، تعداد زيادي از بيماران و كمبود امكانات. 3. چالش هاي آموزشي: كمبود زمان در رزيدنتي و عدم وجود ساختار آموزشي كاربردي دانشجويان. نتيجه گيري: با توجه به اهميت اجراي درست راهنماهاي باليني به عنوان پيونددهنده ي به روزترين دانش و عملكرد و با توجه به مشكلات، موانع و چالش هاي ساختاري، اجرايي و آموزشي موجود، اميد است محققان، مديران، سياست گذاران و برنامه ريزان جهت رفع موانع براي اجراي هرچه درست تر راهنماهاي باليني و ارائه ي خدمات باكيفيت به بيماران قدم بردارند.

Background and Objectives: Clinicians rely on clinical guidelines for decision making. Carefully formulated clinical guidelines are the result of a combination of relevant researches that links evidence to clinical practice. The purpose of this study was to determine the barriers to the use of clinical guidelines from viewpoints of residents. Material and Methods: This study is a qualitative phenomenological study that examines the experiences of the residents of Urology Department of Imam Reza Hospital in Tabriz City of Iran. The sampling method was purposive. Qualitative content analysis used to analyze this study. To validate the results, the interviews were repeatedly read and the opinions of colleagues were regularly used. External monitoring was used to increase its reliability. Results: 11 semi-structured interviews were conducted with the urology residents of Imam Reza Hospital. The results showed that the challenges and barriers to the implementation of clinical guidelines were classified into three main themes: 1. Structural challenges: doctors' distrust of clinical guidelines, Illegitimacy and lack of local clinical guidelines. 2. Executive challenges: routine processes, Lack of agreeable atmosphere, resistance to change among physicians and high number of patients and lack of facilities. 3. Educational challenges: lack of residency time and lack of practical educational structure for students. Conclusion: Given the importance of proper implementation of clinical guidelines as a link to up-to-date knowledge and practice and given the existing structural, executive and educational problems, obstacles and challenges, it is hoped that researchers, managers, policymakers and Patients should take steps to remove barriers to the proper implementation of clinical guidelines and provide high quality services to patients.