گزارش موردي از بروز غيرمعمول هيپرتروپي در سندرم چشم سنگين آنيزومتروپيك

Unusual Presentation of Hypertropia in a Case of Anisometropic Heavy Eye Syndrome

هدف: معرفي يك بيمار با تظاهر غيرمعمول سندرم چشم سنگين (Heavy Eye Syndrome) به صورت ايزوتروپي همراه با هيپر تروپي و گزارش نتيجه جراحي Loop Myopexy يك‌طرفه. معرفي بيمار: خانم 33 ساله‌اي بدون سابقه بيماري سيستميك و جراحي قبلي چشم جهت بررسي انحراف چشم به درمانگاه استرابيسم ارجاع داده شد. انحراف چشم بيمار از سن 12 سالگي آغاز شده و به تدريج افزايش يافته بود. در معاينه، ديد چشم راست با اصلاح 10/2 و ديد چشم چپ با اصلاح 100/4 بود. رفركشن چشم راست 103×25/3- 24- و چشم چپ 34×75/0- 25/10- بود. در چشم چپ ايزوتروپي به ميزان 45 و هايپرتروپي به ميزان 25 پريزم‌ديوپتر در Primary Position و در بررسي حركات چشم، محدوديت ابداكشن در هر دو چشم وجود داشت كه در چشم راست بارزتر بود. در چشم راست، محدوديت سوپراداكشن نيز وجود داشت. در معاينه فوندوس هر دو چشم، تغييرات ميوپيك فوندوس و در چشم چپ، اسكار به نسبت بزرگ در ماكولا وجود داشت. MRI جابه‌جايي عضلات راست خارجي (لاترال راست) به سمت پايين و راست فوقاني (ركتوس فوقاني) به سمت بيني (نازال) را نشان مي‌داد كه در چشم راست شديدتر از چشم چپ بود و با توجه به نزديك‌بيني زياد از نوع محوري (آگزيال) كه توسط A scan تاييد شده و به ميزان بيشتر در چشم راست وجود داشت، تشخيص سندروم چشم سنگين (Heavy Eye Syndrome) مطرح گرديد كه در چشم راست شديدتر بود. وجود اسكار ماكولا در چشم چپ و غالب بودن ديد چشم راست، با وجود نزديك‌بيني بيشتر سبب بروز انحراف ثانويه به صورت هايپرتروپي و ايزوتروپي در چشم چپ شده بود. براي بيمار، جراحي يوكوياما اصلاح شده (Modified Yokoyama Procedure) يك طرفه در چشم راست به همراه رسشن هر دو عضله راست داخلي انجام شد كه منجر به ارتوفوريا در نگاه رو به رو و بهبود Comitancy در نگاه‌هاي جانبي شد و هم‌راستايي چشم‌ها بعد از يك سال پي‌گيري، پايدار بود. نتيجه‌گيري: در موارد نزديك‌بيني بالا و دوطرفه به همراه آنيزومتروپي، توجه به چشم غالب اهميت دارد زيرا به ندرت ممكن است تعادل نيروي عمودي به گونه‌اي باشد كه سندرم چشم سنگين به صورت هيپرتروپي و ايزوتروپي در چشم غيرغالب بروز كند. در اين موارد، انجام جراحي يك‌طرفه براي اصلاح مسير عضلات روي چشم با درگيري بيشتر، سبب اصلاح جزء عمودي انحراف مي‌شود و بسته به ميزان ايزوتروپي و محدوديت رسشن هم‌زمان عضلات راست داخلي ممكن است مورد نياز شود.

Purpose: To report the presence of hypertropia with esotropia in the case of anisometropic Heavy Eye Syndrome (HES). Case Report: A 33-years old lady referred to the strabismus clinic for evaluation. The patientchr('39')s esotropia started at the age of 12 and gradually increased. Corrected visual acuity was 2/10 and 4/100 and refraction was -24-3.25×103 and -10.25-0.75× 34 in the right and left eyes, respectively. There was esotropia of 45 PD and hypertropia of 25 PD in her left eye. Abduction limitation was present in both eyes but more severe in the right eye; supra-duction was also limited in the right eye. A large macular scar was seen in the left eye. On orbital, MR imaging lateral rectus was displaced inferiorly and the superior rectus path was displaced nasally on both sides, but more prominent on the right side. The assessment was bilateral HES that was more severe on the dominant right eye. Unilateral suture myopexy on the right side and bilateral medial rectus recession was performed, which resulted in orthophoria and improved comitancy in side gazes and this result lasted in a one-year follow-up. Conclusion: In cases of anisometropic HES, the severity of symptoms may not equal on both eyes and by changing fixation, hypertropia may appear instead of expected hypotropia. In this situation, unilateral myopexy on the more severe side result in a vertical balance between eyes. Bilateral medial rectus recess may be required to correct esotropia.