تبعيض در ارائه مراقبت‌هاي درماني: يك مطالعه كيفي تحليل محتوا

Discrimination in Healthcare: A Qualitative Content Analysis Study

زمينه و هدف: تبعيض در مراقبت سلامت يكي از چالش‌هاي اصلي پيش روي مديران نظام سلامت در كشورهاي مختلف دنيا است و به عنوان پيامد اصلي بي‌عدالتي در خدمات سلامت مي‌باشد. از اين رو شناخت كامل پديده تبعيض در مراقبت سلامت و تعيين سياست‌هاي مقابله با آن ضروري است. اين مطالعه با هدف شناسايي تجربيات ارائه‌دهندگان مراقبت‌هاي درماني از تبعيض در مراقبت سلامت انجام گرديد. مواد و روش‌ها: اين مطالعه كيفي با رويكرد تحليل محتوا از سال 1398 الي 1399 انجام گرديد. داده‌ها از طريق مصاحبه‌هاي نيمه ساختارمند با 16 شركت‌كننده در دو بيمارستان دولتي و خصوصي در شهر تهران گردآوري شد. مشاركت‌كنندگان با روش نمونه‌گيري هدفمند انتخاب شدند و نمونه گيري تا اشباع داده‌ها ادامه داشت. داده‌هاي به دست‌آمده با روش Graneheim و Lundman مورد تجزيه تحليل قرار گرفتند. يافته‌ها: پس از تجزيه و تحليل داده‌ها، سه طبقه اصلي و هفت زيرطبقه فرعي پديدار گرديد. طبقه 1ـ اجبار سازماني (رويه‌هاي سازماني،كمبود نيروي انساني)؛ طبقه 2ـ مغفوليت اخلاقي (كم‌توجهي به كرامت انساني و كمبود آگاهي از اصول اخلاق پزشكي)؛ طبقه 3ـ تبعيض مثبت (در اختيارگذاشتن برخي امكانات براي بيمار، انجام‌دادن برخي خدمات اضافي براي بيمار، سابقه كار كاركنان). ملاحظات اخلاقي: اين مقاله بخشي از رساله دكتري تخصصي پرستاري و داراي كد اخلاق IR.USWR.REC.1398.023 مي‌باشد. نتيجه‌گيري: بر اساس يافته‌هاي مطالعه، مديران ارشد نظام سلامت مي‌توانند رويه‌هاي سازماني ارائه مراقبت سلامت را مورد بازنگري قرار داده و همچنين بر روي افزايش سطح آگاهي ارائه‌دهندگان مراقبت سلامت همچون پزشكان و پرستاران درباره اصول اخلاق پزشكي تمركز نمايند. علاوه بر اين توصيه مي‌شود، مديران سياست‌هاي ارائه مراقبت‌هاي درماني را بر اساس نيازهاي مراقبتي بيماران تبيين و نظارت لازم بر اجراي اين سياست‌ها را مورد توجه قرار دهند.

Background and Aim: Discrimination in healthcare is one of the important challenges of health system managers in different countries so; discrimination is the main outcome of a lack of justice in health. Therefore, the whole exploring the discrimination in healthcare and determining effective policies is essential. This study was conducted to explore the experiences of health care providers of discrimination in healthcare. Materials and Methods: This qualitative content analysis study was conducted between 2019 and 2020. Data were collected through semi-structured interviews with 16 participants include healthcare in one general and one private hospital in the city of Tehran. The participants were selected by purposive sampling, which continued until saturation of data. Data obtained were analyzed using Graneheim and Lundman's method. Findings: After analyzing the data, three main categories and seven sub-categories emerged: 1. Organizational coercion (organizational procedures, Lack of manpower); 2. Moral negligence (Lack of attention to human values, Lack of knowledge of the principles of medical ethics); 3. Positive discrimination (Provide some facilities for the patient, Perform some additional services for the patient and Work history.) Ethical Considerations: The present study was approved by the Ethics Committee of Tehran Welfare and Rehabilitation Sciences University with the code of ethics: IR.USWR.REC.1398.023. Conclusion: Based on the findings of the study, senior managers of the health system can review the organizational process of health care delivery and focus on increasing the level of awareness of health care providers such as physicians and nurses about the principles of medical ethics. Also, it is recommended that managers consider meritocracy policies as one of their decision criteria.