نتيجه جراحي يك مورد بيمار مبتلا به جايگزيني رفلكس نگاه نزديك در فلج افقي نگاه

Strabismus Surgery in a Case of Near Reflex Substitution for Horizontal Gaze Palsy

هدف: گزارش جراحي استرابيسم در يك بيمار مبتلا به جايگزيني رفلكس نگاه نزديك (Near Reflex Substitution) در فلج افقي نگاه (Horizontal Gaze Palsy) به سمت راست. معرفي بيمار: دختر 9 ساله‌اي با ايزوتروپي به ميزان 35 پريسم‌ديوپتر، چرخش سر به سمت راست و فلج صورت در سمت راست به بيمارستان طرفه مراجعه نمود. در معاينه حركتي، فلج نگاه به سمت راست وجود داشت و در تلاش براي نگاه به سمت راست، تمام اجزاي نگاه نزديك (Near Reflex) شامل حركت كانورجنس، تنگي مردمك دوطرفه و نزديك‌بيني بارز ‌مي‌شد. علايم بيمار بعد از اولين نوبت خونريزي داخل بطني مغز به علت ناهنجاري شرياني-وريدي پونز در سن يك ماهگي ايجاد شده بود. با توجه به مجموعه علائم باليني و تصويربرداري، بيمار با تشخيص سندرم فاشيال كوليكولوس (Facial Colliculus) سمت راست و جايگزيني رفلكس نگاه نزديك (Near Reflex Substitution) با فلج نگاه (Horizontal Gaze Palsy) در سمت راست تحت جراحي رسشن عضله راست داخلي و ترانسپوزيشن نصف تاندون عضلات راست فوقاني و راست تحتاني به سمت لاترال قرار گرفت. اين جراحي سبب اورتوفوريا در نگاه رو به رو، بهبود كامل چرخش سر به سمت راست و بهبود نسبي حركات كانورجنس پارادوكسيكال در نگاه به راست شد. نتيجه‌گيري: جايگزيني رفلكس نگاه نزديك (Near Reflex Substitution) با فلج نگاه (Horizontal Gaze Palsy) در سندرم فاشيال كوليكولوس به ندرت گزارش شده است. عمل جراحي انحراف چشم، باعث بهبود نسبي كانورجنس پارادوكسيكال در اين بيمار شد اما روي ساير اجزا رفلكس نزديك اثري نداشت.

Purpose: To report the result of strabismus surgery in a case of near-reflex substitution for horizontal gaze palsy. Case Report: The patient was a 9-year-old girl with esotropia of 35 PD, right face turn, and right side facial palsy. Ocular motility examination was remarkable for right side gaze palsy and on attempting right gaze, all components of near reflex, including a convergence movement as well as bilateral pupillary miosis and myopic shift, were manifested. Her deviation was manifested after the first episode of intraventricular hemorrhage at the age of one month. Clinical and imaging findings were consistent with right side facial colliculus syndrome with near reflex substitution. We performed a right medial rectus muscle recession and a half-tendon transposition of the superior and inferior recti muscles to the right lateral rectus muscle insertion, which resulted in orthophoria in primary position, improvement of the right face turn, and substantial decrement of convergence movement. Conclusion: Near reflex substitution for the horizontal gaze palsy in a patient with other features of the facial colliculus syndrome has rarely been reported. Eye muscle surgery did reduce the paradoxical convergence movement but did not significantly improve the other components of the substituted near reflex.