بررسي وضعيت نظام سلامت از نظر تعارض منافع ساختاري مالي

surveying health system of Iran about financial Structural conflict of interest

تعارض منافع ساختاري(شكلي) در نظام سلامت به حالتي گفته مي شود كه يكي از نهادها وظايف متفاوتي داشته باشد و اهداف فرعي اش در تعارض با هدف اصلي اش باشد. اين تعارض مي تواند هزينه هاي نظام سلامت را به شدت افزايش و كارايي را به صورت معني داري كاهش دهد لذا بررسي آن حائز اهميت مي باشد. تعارض منافع مي تواند در بعد مالي يا غيرمالي ايجاد شود كه در اين تحقيق جنبه مالي مورد بررسي قرار گرفته است. مطابق مباني نظري، در نظام سلامت اگر 1-نظيم كننده نظام(متولي)، همزمان ارائه كننده خدمات و يا 2-تامين كننده مالي، همزمان ارائه كننده خدمات باشد، تعارض منافع ساختاري ايجاد مي شود. در نظام سلامت ايران نقش هاي توليت، تامين كننده مالي و ارائه كننده خدمت، به روشني تقسيم نشده اند. وزارت بهداشت در هر سه نقش فوق فعاليت مي كند، سازمان تامين اجتماعي نيز در دو حيطه تامين كننده مالي و ارائه كننده خدمت فعاليت مي كند. بخش خصوصي نيز ارائه كننده خدمات است. مطابق بررسي به عمل آمده در اين مقاله، از نظر ظاهري هم در وظايف وزارت بهداشت و هم در وظايف سازمان تامين اجتماعي، تعارض منافع وجود دارد. بررسي بيشتر نشان داد كه از نظر ماهوي، در وظايف سازمان تامين اجتماعي تعارض منافع وجود ندارد ولي در وظايف وزارت بهداشت وجود دارد. يافته ها نشان داد كه نظام سلامت ايران از تعارض منافع ساختاري نوع اول، كه شديدتر است و حتي چون وزارت بهداشت (دولت) در وظيفه توليت و ارائه خدمت نقش چشمگيري دارد لذا از بدترين نوع تعارض منافع ساختاري رنج مي برد. و راه حلي كه مي توان پيشنهاد داد اين است كه ارائه خدمات از وزارت بهداشت جدا شود.

The conflict of structural interests in the health system means the situation that one institution has different duties and its subordinate aims are in conflict with its original aim. This conflict can greatly increase the cost of the health system and reduce its effectiveness significantly. Therefore, it is important to consider it. A conflict of interest can be created in financial or non-financial aspects. In this paper the financial aspect has been considered. According to the theoretical foundations, in the health system there are two types of conflicts of interest: 1) regulation system organization, simultaneously provide health services; and 2) financial provider, simultaneously provide health services. In the health system of Iran, the roles of the system regulation, the financial provider and the service provider are not well-defined. The Ministry of Health works on all three of these functions; the Social Security organization also operates in two areas: financial provider and service provider. The private sector is also a service provider. According to the article, there is a conflict of interest both in the duties of the Ministry of Health and in the duties of the Social Security Organization. A further study showed that there was no conflict of interest in the social security organization's duties, but there are in the Ministry of Health. The findings showed that Iran's health system is suffering from the first-mentioned type of structural conflict of interest. The solution that can be proposed is to separate the providing duty from the Ministry of Health.