طراحي الگوي محاسبه و اعلام تعرفه‌هاي خدمات درماني براي ايران

Designing a Model for Calculating and Announcing Medical Service Tariffs in Iran

مقدمه وجود مكانيسمي شفاف و قابل ارزيابي جهت تعرفه گذاري خدمات درماني براي دستيابي به پيامدهاي مطلوب نظام سلامت ضروري است. در اين مطالعه تلاش شده است كه الگويي بومي براي نظام تعرفه گذاري كشور طراحي گردد. روش انجام مطالعه پژوهش توصيفي- تطبيقي است كه در سه مرحله انجام شده است: 1) با استفاده از روش تحليل محتوا، چالش هاي نظام تعرفه گذاري موجود شناسايي شده است. 2) با استفاده از روش مطالعه تطبيقي، نظام سلامت و فرايندهاي تعرفه گذاري در كشورهاي منتخب بررسي شده است. 3) با استفاده از تكنيك دلفي، الگوي مطلوب طراحي شده است. يافته ها يافته هاي مطالعه، ضمن ارايه الگويي كلي، حاوي پيشنهاداتي به شرح زير است: (1) در حوزه ساختار، ايجاد تعادل ميان آراي طرف هاي عرضه و تقاضاي خدمات درماني و وجود كميته هايي جهت تهيه شواهد لازم براي تصميم گيري. (2) در حوزه فرآيند، تفكيك اجزاي حرفه اي و فني براي تمام خدمات پزشكي؛ تعيين ضريب تعرفه جزء حرفه اي؛ تعيين ضريب تعرفه جزء فني يا تعديل واحدهاي ارزش نسبي آن طبق جزء حرفه اي؛ محاسبه هزينه متوسط اجزاي حرفه اي و فني خدمات پاراكلينيك؛ محاسبه هزينه متوسط اجزاي حرفه اي و فني ويزيت سرپايي؛ تبديل هزينه هتلينگ به واحدهاي ارزش نسبي. (3) در حوزه نظارت، تشكيل كميته اي براي نظارت بر تدوين و اجراي تعرفه ها. بحث نظام تعرفه گذاري كشور ايران دچار چالش هاي جدي است كه انتظار مي رود، اصلاحات پيشنهادي اين مطالعه زمينه ساز بروز پيامدهاي مطلوبي در نظام سلامت كشور باشد.

Introduction: It is necessary to have a transparent and measurable mechanism for determining the medical service tariffs in order to achieve the desired outcomes of the health system. The purpose behind this study is to design a national model for the country’s tariff system. Method: Descriptive-comparative research has been done in three stages. 1) Using the content analysis method, the challenges of the existing tariff system have been identified. 2) Using the comparative study method, the health system and tariffing processes in selected countries have been studied. 3) Using Delphi technique, the desirable and national model has been designed. Findings: The findings of the study, while providing a general model, contain the following suggestions: 1. In the field of structure: creating a balance between the votes of the supply and demand representatives of medical services and the existence of committees to provide the necessary evidences for decision-making. 2. In the field of process: - Separation of physician work and practice expenses RVUs2 for all medical services. - Determining the physician work conversion factor - Determining the practice expenses conversion factor or adjusting its relative value units according to the physician work conversion factor - Calculating the average cost of physician work and practice expenses RVUs of paraclinical services - Converting hotel costing to relative value units. 3. In the field of supervision, the formation of a committee to monitor the determination and implementation of tariffs Discussion: Iran’s healthcare tariff system is facing serious challenges and defects, and it is expected that the proposed reforms in this study will pave the way for the desirable outcomes in the country’s health system.